為什麼All-on-4全口速定植牙要選擇口腔顎面外科醫師執刀？

江政倫醫師

板橋蒔美院長／北大蒔美主治醫師／三重蒔美主治醫師／汐止蒔美主治醫師／蒔美牙醫集團執行長

All-on-4 全口速定植牙效果吸睛，近年來不少牙科診所都打著 All-on-4 的招牌吸引患者，然而你可能不知道 All-on-4 是一項技術門檻極高的術式，最好由口腔顎面外科醫師主刀。不過，一般民眾對口腔外科相當陌生，也不了解他們在複雜口腔手術上扮演的重要角色。究竟什麼是口腔顎面外科？和一般牙醫師又有什麼不同？為什麼強調 All-on-4 得由口腔外科醫師主刀？這篇文章將為你一一解答上述問題。

什麼是口腔顎面外科？口腔外科醫師和一般牙醫師有什麼不同？

「口腔顎面外科」簡稱「口腔外科」，是衛福部所核定的 9 類牙科專科的其中一項。舉凡口腔、顎骨與顏面區域的疾病、疼痛、功能障礙或美觀問題，都在口外專科的診治範疇，專門處理難度與複雜度較高的疑難雜症，尤其擅長執行困難的口腔手術。

口腔外科醫師的養成和一般牙醫師並不相同，必須在 6 年的牙醫學系畢業後、取得牙醫師執照，並完成 2 年的臨床牙科訓練，再開始為期 3-4 年的專科訓練，過程須接受內科、外科、病理、急診、麻醉、加護重症的嚴格訓練，最後通過衛福部授權的專科醫師考試，才能正式取得口腔外科醫師執照。

這是一條漫漫長路，要成為一名口腔外科醫師需要長達 11-12 年的養成時間。由於具備紮實的牙醫學及內外科醫學專業知識與訓練，一直被視為牙科手術的主力，專門處理困難的牙科手術、口腔重建，而口腔癌治療、顏面骨折、正顎手術以及顎骨壞死治療等都也都是口腔外科的司質範圍。

一般牙醫師和口腔外科醫師差在哪？
牙醫師	家庭牙科醫師	口腔顎面外科醫師
養成時間	8年	11-12年
應備執照	牙醫師執照	牙醫師執照口腔顎面外科專科醫師執照
醫療專長	一般牙科疾病治療	困難口腔手術困難植牙與口腔重建 All-on-4全口速定植牙

由於養成不易，口腔外科的醫療人力極為珍貴。根據衛福部 2019 年的統計資料，全台約有超過 1.5 萬名執業牙醫師，卻僅有182 位口腔外科醫師，雖然已較 10 年前增加 58.3%，但仍無法滿足全台約 7000 家牙科診所的需求。一般來說，除了醫學中心的口腔外科，僅有少數規模比較大的牙科診所，如：蒔美植牙全口重建中心，才會有口腔外科醫師的配置。

那麼回到文章一開頭講的，每間診所都打著All-on-4這類困難手術的名目，真的有相應的醫療技術嗎？這是在醫療商業化後，患者必須為自身的手術安全思考的一道題。

在蒔美植牙全口重建中心，All-on-4手術堅持由口腔外科醫師主刀，嚴格控管手術風險，讓患者在安全嚴謹治療流程下，安心恢復一口好牙。

口腔顎面外科合格人數
年度	Oral & Maxillofacial Surgery
2008	14
2009	8
2010	15
2011	15
2012	13
2013	15
2014	18
2015	13
2016	6
2017	16
2018	9
2019	21
2020	16
2021	9

▲每年口腔外科醫師甄審合格的人數極少，一般診所幾乎不會有此配置。

為什麼All-on-4全口速定植牙必須由口外專科醫師主刀？

植牙醫師並非在口腔內暢行無阻，包括：下齒槽神經、上顎鼻竇、重要神經血管都是植牙時必須避開的地雷區。而骨頭萎縮情況愈嚴重，愈容易傷及這些風險地帶。All-on-4的患者往往是骨頭條件最不好的一群，許多人齒槽骨薄如刀刃，植牙安全區與風險區可能僅有一線之隔。

在這樣的情況下，手術風險的控管十分困難，如何安全執行手術，不傷到解剖構造，只有身經百戰，熟練於各式複雜口腔顏面手術的口外專科醫師能勝任。因此，雖然法規上沒有規定家庭牙醫科醫師不能為 All-on-4 患者開刀，但安全的手術計畫，還是由外科醫師執刀比較理想。

必須提醒，正規的 All-on-4 手術須由一整個優秀的跨次專科團隊協力執行，包括：口腔外科醫師主刀、麻醉專科醫師施作標靶輸注之全靜脈麻醉（俗稱：舒眠植牙）、假牙醫師協同技師設計製作出美觀耐用的假牙、並由牙科專案管理師從預約到術後照顧全程關切照料。蒔美植牙全口重建中心便是依循上述最嚴謹的編制，讓所有細節無後顧之憂。