朱安捷 醫師
北大蒔美院長／板橋蒔美主治醫師
牙科的科技突飛猛進，運用高階的先進儀器能夠減輕患者接受治療時的心理壓力，幫助病患成功向牙周病困擾說掰掰。
牙周病怎麼來？
牙周病簡單來說，可以直接照字面解釋，指的是牙齒周圍組織的疾病，也就是牙齦、齒槽骨、牙骨質及牙周韌帶生病了。
飲食後，牙齒縫隙如果堆積很多食物殘渣，會引起細菌滋生，經過十幾個小時候後，這些細菌和唾液中的礦物質共同作用下就會慢慢鈣化沉澱，形成又黏又硬的牙結石。這些牙結石，光靠刷牙是沒有辦法去除的，必須定期透過超音波洗牙，才能將牙結石震碎剝離。
但如果民眾沒有定期看牙醫的習慣，又不注重口腔清潔，就會附著越來越多的牙結石。牙結石是細菌的堡壘，含有很多毒素，長期累積，會刺激牙齦，造成牙齦發炎，一開始牙結石只會附著於牙齦上半部，經年累月，慢慢往下入侵， 甚至到牙齒根部，嚴重的狀況，可能造成齒槽骨被破壞吸收，牙齦萎縮。
除了口腔清潔習慣不佳的病人，癮君子（一天抽超過一包菸）、或是未適當控制血糖的糖尿病患（糖化血色素≻7）都是高危險群。糖尿病與牙周病有雙向關係，會互相影響。也就是說中重度牙周病患者罹患糖尿病的風險會增加，而糖尿病患者也比較容易有牙周病，或使既有的牙周病問題加劇，兩者有相互加乘的負面效果。
牙周病是慢性病，通常要發展到齒牙動搖的狀況要五到十年以上。但由於初期症狀不明顯，如果患者沒有定期就醫的習慣，幾乎不會察覺，而錯失了早期治療的機會。直到有自覺症狀了，可能必須用牙周刮刀，甚至翻瓣手術，很多患者會因為害怕，療程進行到一半，就逃之夭夭。
然而，牙科科技突飛猛進，事實上有一些高階的先進儀器能夠減輕治療壓力，這篇文章就是要分享我們在臨床上如何運用水雷射輔助牙周病治療，幫助病患成功向牙周病困擾說掰掰。
傳統的牙周病治療方式–牙周病基礎治療到手術治療
牙周病檢測
要怎麼確定是否有牙周病呢？在牙齒和牙齦之間，存在著一個縫隙，稱作「牙齦溝」，健康的民眾，這個縫隙的深度大約1~3mm，但牙周病患者由於組織遭到破壞，這個縫隙會逐漸加深，形成「牙周囊袋」。
臨床上，牙周病的檢測，會運用『牙周探針』(periodontal probe)去測量牙周囊袋的深度，並搭配Ｘ光檢查的結果，相互對照來了解牙周被破壞的程度，以及口內牙周病分布的情形。如果牙周囊袋深度深及5mm代表牙周病已經悄悄找上你。
牙周病的治療
牙周病治療的原則，就是把牙垢、牙菌斑、牙結石及毒素、受感染的組織儘可能去除，以達到控制牙齦發炎，並且抑制牙根周圍齒槽骨進一步吸收破壞。
第一階段的治療，為非手術性的「牙周基本治療」，如果病況仍然很輕微，牙結石都還在牙肉的上半部，透過超音波洗牙（scaling)，及正確的刷牙方式，牙周病就可以有效控制。但如果細菌已經侵犯到牙根，就必須進行牙根整平術 ( Root planing )，將牙周囊袋打開，清除乾淨，並將牙根刮到平整乾淨，牙根表面恢復乾淨與光滑，新的牙菌斑與牙結石就比較難以附著，讓牙周組織慢慢癒合，貼回牙齒。
只要好好配合治療，來蒔美找我治療的患者，多數能在這個階段讓病情獲得一定程度的穩定。
但如果第一階段的治療後，經過四到六週的癒合期，牙周囊袋的深度仍未獲得適當控制，就建議進行牙周翻瓣手術（Open Curettage)，利用手術的方式小範圍將牙齦翻開，讓醫師看得更清楚牙周周圍是否還有殘餘牙結石，將殘留的牙結石去除乾淨，並且修整齒槽骨，使牙周囊袋深度降低，才不會造成病患日後清潔的死角。
某些適合的情況下，我們可以進行引導牙周再生術（GTR），填入骨粉及再生膜，或生長因子（growth factor)引導組織再生。
除了傳統的治療方法，現階段也有許多支持性的療法，例如可以使用牙周藥膏（抗生素軟膏），局部注射進入牙周囊袋，無需使用全身性的口服抗生素。這種藥膏適用中重度牙周病患、反覆發作的牙周病、激進型牙周病、有系統性疾病，免疫力弱的病患，在搭配基礎治療後，使用抗生素軟膏進行一次性的殺菌。
除此之外，可合併使用先進的牙科技術「水雷射」來打開牙周囊袋，移除牙結石與受感染的組織，協助清創與滅菌，能夠強化治療效果，加速復原，減輕患者治療壓力。
水雷射可說是牙科科技的一大發明，下段將我將為您詳細介紹，並跟您分享我臨床上如何運用水雷射幫助患者走過牙周病療程。
水雷射牙周病輔助治療
雷射在牙科上的運用
雷射是在醫學上運用已經相當廣泛，包括常見的眼科視力矯正、皮膚科除斑去疤、耳鼻喉科的口鼻雷射，甚至許多手術上也有雷射的蹤跡。
而雷射在口腔上的運用，最早可回溯至1960年代，但由於早期的雷射在熱能傳導上會對牙齒、骨頭等硬組織造成破壞，僅作為軟組織如黏膜、舌頭等的治療，直到後來在硬組織雷射上也有突破，才開始在牙科上有較多的運用。
發展至今，包括根管治療、牙齦美容、牙周病治療、甚至人工植牙都有雷射輔助的案例。
水雷射的發明
目前國內常使用的雷射很多，包括:釹雅各雷射 (Nd YAG laser)、鉺雅各雷射 (Erbium YAG laser)、二氧化碳雷射 (CO2 laser) 與二極體雷（Fotona Diode）等。
傳統雷射是利用雷射光或稱光動能來進行組織切割及滅菌，可以達到很好的滅菌效果，但缺點是雷射光會產生高熱，可能造成組織的傷害，例如牙齒根部龜裂、甚至是骨壞死、骨髓炎。
而水雷射（waterlase）加入了水分子的運用，透過Er,Cr:YSGG晶體釋放出2780nm波長的雷射光源和水分子結合，產生高速的「水光動能」（HydroPhotonics）來進行組織切割，由於加入了水分子的運用，將雷射使用在牙科治療上又推向了新境界。水有冷卻效果，能夠即時將雷射光產生的高熱降溫，不但保留了雷射的優點，還可以免除傳統雷射可能對硬組織造成的副向影響。
水雷射輔助牙周治療好處多
1・強化「滅菌效果」(bactericidal)：
水雷射最大的好處在於它有很強的滅菌效果(bactericidal)。
傳統的牙周翻瓣手術，在牙肉翻開後，使用專業的牙周刮刀，去除牙根上的牙結石及受感染的組織。雖然牙周刮刀，具有清潔、刮除的功能，但無法進一步滅菌，合併使用水雷射可以彌補這項不足。
為了讓患者更了解，我常這麼比喻：「如果餐具真的很髒，你光用菜瓜布刷一刷會安心嗎？一定會想辦法進一步消毒，才算完成清潔。」牙周病治療上合併使用水雷射就是相同的道理，透過雷射科技，更能深入清除發炎潰爛組織，提高殺菌功效，強化治療效果 。
研究報告指出，傳統牙結石刮除方式，約能去除54%的細菌，但如果合併使用水雷射，滅菌功效將可提升至95%，
2・輔助清除牙結石及發炎組織：
牙周病治療的原則，就是去除致病菌，把牙菌斑、牙結石、被侵犯的組織盡可能清乾淨。
水雷射探頭比傳統牙周刮刀更纖細，更能夠深入狹隘的牙周囊袋，預先微創的拓寬牙周囊袋，使醫師能夠有效率的以牙周刮刀移除牙結石。
此外，由於牙結石透用化學鍵結作用附著於牙根表面，水雷射能夠減弱它們之間的化學連結，合併使用，讓牙結石的清除更有效。
3・減少疼痛、出血、少麻醉、生物刺激作用加速復原：
水雷射在清除感染組織時，可同時激發蛋白質凝結，產生氣化、凝血作用，達到減少出血的效果，也能隔離外界刺激，減輕疼痛。
同時，使用水雷射切割傷口比較小，在某些牙科治療中，運用水雷射甚至沒有傷口，能減少疼痛與麻醉用量，出血少相對醫師的視野較好，治療品質也可以跟著提升。
很重要的是，雷射具有生物刺激作用 (biostimulation)，能減少術後的發炎反應、腫脹與疼痛，並刺激牙周組織再生，加速癒合。
4・減輕治療壓力：
水雷射除了實際上能減輕患者疼痛，還有心理層面。
由於疼痛是一種非常主觀的感受，會受過的經驗影響，而產生預期性的焦慮。門診有許多患者光是聽到鑽牙的嘰嘰聲，就感到牙齒酸軟。
而在牙周病療過程中無論是超音波洗牙、使用牙周刮刀去除牙結石、或是牙科高速手機修整齒槽骨這些過程，都會發出一些噪音。水雷射不會發出器械的嘰嘰聲，在這些階段，如果合併使用水雷射，能減少這些不悅的噪音對患者造成的壓力。
水雷射可以取代傳統牙周治療？
「水雷射用於牙周病治療有很多優勢，包括可以幫助打開牙周囊袋，去除牙結石和發炎組織，加強滅菌效果，加速復原等…..」每當我這麼說明，患者多半感到很神奇，彷彿見到治療的一線曙光，甚至有病患會問我：「醫生我聽說只要用水雷射就不用用傳統的方式刮啊刮，也可以完全免除開刀……」
真的是這樣嗎？我必須老實告訴你，還是必需看病況的嚴重程度而定。由於雷射光束是直線照射，雖然可以更深入，但轉彎的地方雷射無法抵達，整體清除的面積，也無法像牙周刮刀一樣徹底，水雷射治療恐怕還無法完全取代傳統治療。
不過患者也不必太失望，水雷射並非只是商業噱頭。美國牙周病學會已在2018年的文獻中指出，雷射能夠幫去除發炎組織，讓清創更深入徹底，也能加速傷口癒合。可見水雷射納入治療還是有很大的幫助，而目前主流的醫學觀念也認為，兩者合併使用，
是極佳的治療方式。
這與我個人多年來的治療經驗也不謀而合，水雷射確實能夠加強治療效果，許多下定決心要擺脫牙周病之苦的患者，確實在水雷射的輔助下，和我一起好好走過療程，有效控制住病情，留下寶貴的牙齒。
