許庭豪 醫師
三重蒔美主治醫師／汐止蒔美主治醫師／板橋蒔美主治醫師
迷人的笑容，美感其來有自，就讓我和大家聊聊牙醫師是如何幫您打造完美的微笑曲線吧
想做牙齒美白，過往的選擇不外乎是冷光美白或居家美白。兩者原理其實雷同，都是所謂「藥劑式美白」，利用藥劑溶解附著在牙齒上的色素，來達到美白效果，這就像我們洗衣服時，用洗衣劑清洗去除髒污的原理一樣。
雖然冷光美白或居家美白的確可以幫助患者牙齒變白皙（只要他們天生的齒色不是太黃），不過對許多病患來說，藥劑式美白無法真正滿足他們的需求。
有兩個因素讓他們感到失望。首先，美白效果都不持久，就像衣服洗了還是會弄髒一樣，一旦吃了有顏色的東西，牙齒就會吸收食物色素，即便做了藥劑式美白，還是無可避免的每隔一陣子就會回色。
第二個原因則是現代人捨棄藥劑式美白的主要原因，越來越多患者察覺，明明牙齒已經變白了，為什麼離美還是有距離。他們慢慢發現，原來笑容要好看，絕非只是讓牙齒美白一下那麼簡單。
隨著現代男女對美的要求不斷提升，越來越對患開始進行整體笑容的打造。他們發現一個人的笑容是僵硬、還是溫暖，是燦爛、還是呆板嚴肅，是否能真正呈現美感，除了牙齒是否潔淨白皙，還有非常多的因素會造成影響。
那麼究竟迷人的笑容有哪些關鍵要素呢？在正式踏入療程前，我經常會和患者討論這些客觀的標準，讓患者具備基本的概念以後，更能察覺自己的需求，以作為我們後續進入客製化療程階段的參考。
美好笑容也有公式 你是否也具備了黃金比例的微笑曲線
如果你已經在網路上搜尋過「笑容設計」，會發現不斷被「微笑曲線」、「黃金比例」等詞彙洗版。這些就是牙醫師在進行笑容重建時，經常在做的事。笑容要進一步提升，除了要有潔白乾淨，排列整齊的牙齒，很多時候更牽涉到牙齒、嘴唇、和牙齦三個部位，三者必須和諧搭配，才能真正塑造整體的美感。
有機會不妨仔細觀察那些迷人的笑容，你會發現原來美感其來有自，那些微笑多半符合以下要素：
1・上排牙齒下緣與下唇上緣曲線和諧：
牙齒咬東西的地方稱作切端，上排牙齒切端的連線，如果和下唇上緣的曲線，呈現相似的弧度，笑起來才會有飽滿和諧的美感。
2・咬合平面與瞳孔水平：
將雙眼瞳孔相連，這條線最好與上排牙齒的咬合面，呈現平行狀態。
3・笑容平均對稱：
將鼻心、鼻樑、門牙中線相連，這條線如果呈現筆直，代表微笑的對稱性佳，當視覺從中央向左右擴散，便會呈現一種均勻和諧的美。因此人們常用好「正」來形容漂亮女孩，不是沒有道理的。
4・黃金比例的牙齒：
牙齒的大小比例，也必須協調平衡，一般來說，門牙寬度：側門牙寬度：犬齒寬度若在1.618:1:0.618的範圍最為好看，更能聚焦。而單顆牙齒的長寬比例為1.68:1，最為合適。
5・牙齒的形狀：
牙齒的形狀是圓、是方、是尖都會影響笑容給人的感受，牙齒形狀最好能跟臉型做搭配，一般認為與臉型雷同的牙齒形狀，比較順眼。
6・牙軸角度與牙齒切端夾角：
所謂的齒軸傾斜角度，指的是牙齒中心點連線所傾斜的角度，每顆牙齒都有適當的傾斜角度，簡單來說門牙比較正，側門牙略斜，犬齒更斜。而牙齒切端的夾角指的是牙齒與相鄰牙的夾角關係，也是越往後角度越大。魔鬼藏在細節裡，進行笑容重建時，這些都是我們需要留意的細微之處。
7・健康美觀的牙齦：
牙齦的部分也相當重要，除了色澤必須呈現健康的粉紅色，微笑時笑齦不能露出太多，牙齦太厚、牙齦線的高低，這些都會影響笑容的美觀性。
看到這裡，你一定覺得，笑容要好看，牽涉的範圍還真廣。沒錯！因此在重建笑容前，我們一定會進行「美學診斷」，針對每位患者不同的臉型、微笑幅度、微笑時嘴唇牙齦的部分，各種比例、長度、大小、線條等通盤進行考量，量身打造合適的療程。
陶瓷貼片美白效果持久 克服天生齒色問題
正因為完美笑容有這麼多複雜的成因，而「陶瓷貼片」又可以同時調整笑容的多項組成，因此成為當今前齒美學應用上的主流方式。不少來診民眾諮詢牙齒美容時，第一個想要了解的就是「陶瓷貼片」。
究竟什麼是「陶瓷貼片」呢？
陶瓷貼片又稱「全瓷貼片」，是一種輕薄的陶瓷贋復體，厚度僅0.2~0.5mm，為目前公認最美觀的材質，透光度佳，色澤自然。經常有許多患者在裝上陶瓷貼片後，會感到驚訝不已，完全沒有傳統贋復體給人的死白、呆板印象。除此之外，陶瓷貼片吸引患者的還有以下幾個因素：
1・美白效果持久：
傳統藥劑美白雖然可以去除食物色素，但只要飲食裡有色素，日久牙齒還是會反黃。
但由於陶瓷有不吸收食物色素的特性，因此美白效果相當持久，不必像傳統藥劑式美白得反覆施作。我經常會告訴患者，裝了貼片，只要按照醫囑好好照顧，正常使用下，貼片不需要反覆更換，是永久型的贋復物。
2・改善天生齒色與內因性染色：
由於藥劑是在去除附著在牙齒上的色素，因此頂多只能讓患者恢復原來的齒色，對於那些天生牙齒較黃，或因為藥物或疾病（四環黴素染色、氟斑症、牙髓壞死）等導致的內因性染色，美白藥劑是完全無力可施。所幸現在有陶瓷貼片，能夠幫助那些患者改善齒色。
3・調整牙齒型態，創造微笑曲線：
這點正是讓陶瓷貼片廣受歡迎的原因，無論是牙齒的形狀、豐隆度、小缺損、甚至輕微的齒列不整都可調整，也可關閉稍大的牙縫，由於可同時處理多項牙齒美感問題，可說是當今創造微笑曲線的極佳利器。這也是為什麼許多藝人以及對美感需求強烈的民眾，都會指定陶瓷貼片做為笑容重建的首選，希望能透過全方位的調整，讓笑容的質感真正提升。
某些情況須以全瓷牙冠取代貼片
不過要裝陶瓷貼片，前題是患者的牙齒必須是健康的，不能有太多的蛀牙或填補物，如果患者牙齒有比較多的修補或曾做過根管治療，我便不建議使用貼片復形。
主要原因在於，這些受損的牙齒，結構已經變得脆弱，這時候使用全瓷冠而非陶瓷貼片才能在兼顧美觀的同時，提供已經相當脆弱的牙齒足夠的保護。
什麼是全瓷冠呢？
全瓷冠和陶瓷貼片一樣都是全陶瓷材質，其中一類陶瓷主要的成份是二氧化鋯，早年僅運用於人工膝關節上，但因為美觀性、生物相容性、與硬度都相當理想，後來便被牙科引用來作為贋復材料。
常聽見的陶瓷貼片、或全瓷冠、還是陶瓷嵌體都是這種材質，因此非常美觀，只是它們的型態並不一樣。陶瓷貼片是薄薄的一片，經特殊方法黏著於牙齒表面後，與牙齒達到合為一體的境界。而全瓷牙冠是「牙冠」的一種，多運用於人工植牙，或當牙齒受損、蛀蝕較嚴重時，治療後套上牙冠來保護剩餘的真牙，由於它能夠完整的包覆牙齒，比起陶瓷貼片能提供牙齒更多的保護。
在許多笑容重建的案例中，陶瓷貼片與全瓷冠經常會合併使用，針對不同的狀況給予適合的治療，達到恢復功能與美觀的效果。
陶瓷貼片有限制，齒列不整仍須矯正
不過陶瓷貼片仍有他的限制，經常有來諮詢的患者因為看了朋友成功的案例，誤以為神奇的貼片無所不能，甚至可以改善一口亂牙。
事實上，貼片僅能調整輕微的齒列不整，關閉稍大的牙縫。要真正改善齒列和咬合的各種問題，還是必須正式評估矯正療程。
不過可惜的是，雖然大家都知道排列整齊的牙齒多麼重要，但由於傳統牙套矯正帶來的種種不便與美觀問題，讓這些本應該進行矯正的患者感到卻步。針對這些患者，建議可以評估隱形矯正療程，免去傳統矯正的諸多困擾。
隱形矯正器有以下優點：
- 美觀：隱形矯正器顏色透明接近隱形，從外觀上幾乎看不出患者正在佩戴牙套，不會影響患者矯正期的美觀與自信。
- 舒適：隱形矯正器整體外型比較光滑，不會有傳統矯正器容易磨破口腔黏膜及周圍組織的問題，相對舒服許多。
- 方便：隱形矯正器可取下飲食，及進行口腔清潔，免除傳統牙套容易卡食物殘渣，清潔無法徹底的缺點。能有效避免矯正期新產生的牙齒問題或疾病惡化的情況。
- 便於從事各種活動：如要進行激烈運動或吹奏樂器，也可將隱形牙套取下，以便於進行各種活動。
- 回診次數減少，節省醫病時間。
- 且可透過專利與技術看到事先規劃好的治療計畫。
不過必須提醒的是，雖然隱形矯正有這麼多的優勢，但其實並非人人都適合，由於隱形矯正拉力較弱，無法調整牙根角度、且它的厚薄均一，無法對特定的牙齒進行施力、較嚴重的牙齒歪斜，隱形牙套也可能無法進入倒凹處…….種種原因導致比較複雜的案例，例如太亂、太擠、太傾斜，可能還是不太合適。
水雷射牙齦微整型 改善牙齦問題
除了牙齒問題，牙齦也是打造迷人笑不容忽視的一環。我常跟患者解釋，如果將笑容比喻成一幅畫，牙齒是圖畫本身，那麼牙齦就是畫框了。美好的笑容，必須兩者和諧搭配，如有一方沒辦法好好配合，都會影響最終結果。
一般來說，常見的牙齦美觀問題包括露笑齦、牙齒太短，微笑時如果笑齦（gummy smile)露出超過4mm，就會顯得較不美觀。
導致露笑齦的原因有很多，問題牽涉到軟組織、骨頭和牙齒的種種因素，不同的導因治療的方式也不同。如果是上門牙過度萌出，必須透過矯正治療改善，若是骨頭或嘴唇發育問題，則可以透過口腔顎面外科手術來處理。
其中十分常見的狀況是上排門牙牙冠被過多的牙肉覆蓋住，造成視覺上看起來牙齒比較短，牙齦露出多，這是一種「牙齒萌發異常」(altered passive eruption)現象，針對這樣的狀況，可採用牙齦切除術或牙冠增長術進行調整。
●牙齦切除術：簡單的切除牙齦，讓被牙齦覆蓋著的牙齒露出來。
●牙冠增長術：除了切除牙齦，還會做骨頭的修整，讓牙冠露出來。
幸運的是，隨著牙科科技的發展，某些情況甚至可以無創的方式處理。在許多的案例中，我們運用水雷射輔助治療，透過這項水和雷射結合的新科技，幫助手術達到少出血、傷口小、復原速度快的效果。
慎選醫師 美學素養專業技術缺一不可
最後要提醒的是，規則是死的，感受是活的。完美笑容雖然有規則可循，但美的感受相當主觀，因人而異。因此打造迷人笑容前，務必考量醫師的美學涵養，透過縝密的溝通，相關歷史案例的討論，才能一步步朝完美笑容邁進。
此外，美好的笑容基礎在於健康的口腔，打造笑容曲線前一定要先將口腔疾病處理好，透過蒔美牙醫診所的專業團隊、設備與技術，幫患者從疾病治療到笑容重建全程把關，使通往美麗笑容的路，走得更安全紮實。
