陳鈺婷 醫師
汐止蒔美副院長／板橋蒔美主治醫師
兒童舒眠治療，由牙醫師和麻醉醫師合作，是為了有看牙恐懼、或多種口腔問題困擾的孩子所設計的治療方式，專業醫療照護讓家長們可以好放心。
兒童舒眠治療介紹——讓有看牙恐懼的孩子一次完成所有治療
經常看見許多家長為了讓孩子好好接受治療，百般折騰，每次看牙都像上戰場，小孩哭鬧，大人心痛，搞得身心俱疲。
如此一來，我們最不樂見的情況往往會發生，這次治療雖然完成了，但留下不好的經驗，孩子不敢再來看牙，下次再度就診時，通常牙齒問題已經變得很嚴重，必須經歷複雜的流程，對孩子來說，又是一次艱難的挑戰。
如此週而復始，惡性循環，許多孩子就這麼帶著看牙的恐怖陰影長大，甚至變成有嚴重看牙恐懼的大人。
什麼是兒童牙科醫師最常使用的「行為誘導法」？
1・告知-示範-操作 (Tell- Show-Do, TSD)：
所謂「TSD」指的是採取先告知、再示範，最後操作的方式。
包括向孩子說明每一項使用的器械、治療步驟(告知)，並好好展示牙科工具的使用方式(示範)，待孩子清楚明瞭，有心理準備後才會開始在孩子口內進行治療(操作)。
有一些經常使用的技巧，例如：醫師會以擬人化用語，來取代專業術語，用「牙齒鏡子」替代「口鏡」、「神奇的仙女棒」其實是「探針」，並讓孩子實際用手觸摸這些魔法工具，體會吹風、噴水、震動吸水的感受。透過這些TSD的過程，降低孩子看牙的恐懼。
2・以手覆口（Hand over mouth）:
「以手覆口」指的是如果孩子不停哭泣尖叫，完全無法向他說話時，為了阻斷孩子持續發出這些聲響，牙醫師會用手掩蓋孩子的口與聲音，再提高聲量與孩子協商。讓孩子知道只有停止發出這些聲音，牙醫師才會將手移開，以達到溝通的目的。
3・家長分離（separation）：
某些性格依賴的孩子，家長在治療現場，反而會有反效果。「家長分離法」便是請家長離開診間，讓牙醫師可以單獨與孩子溝通。同時，家長離開也可作為交換條件，讓孩子知道醫師有主導家長在與不在的權利，所以必須好好配合治療。
4・聲音威嚇 (Voice Control)：
面對持續抗拒的孩子，牙醫師可能會一改原本溫柔的語氣，藉由提高音量，以嚴肅的方式和孩子說話，以建立威嚴，讓孩子屈服，這就是「聲音威嚇法」。
孩子可能以為醫生生氣了，但其實這只是行為處理的治療方式，醫師並非真正動怒，只要孩子開始配合，醫師便會回復原本的語氣，也藉此讓孩子知道，只要配合，醫師就不會生氣囉。
「行為誘導法」有其限制，傳統上其他治療方法
「行為誘導法」是建立在語言溝通的基礎上，因此，三歲以下的孩子，語言發展不夠成熟，行為誘導效果有限。另外，對於某些負向的行為引導法如：聲音威嚇、以手覆口等，也有越來越多家長無法接受。即便家長願意配合，這些方法紙上談兵看來很容易，也可能隨著醫師操作手法不同，孩子恐懼程度落差，導致效果不佳。
如果「行為誘導法」無效，傳統上可能採取更激烈的手法，例如：「固定法」，在不使孩子受傷的方式下，請助理或父母固定住孩子的手腕、膝蓋。如果孩子激烈抗拒，連人力都無法固定時，則進一步採取「束縛板／帶」將孩子固定。
可想而知，「束縛板／帶固定法」會對孩子帶來很大的治療壓力，多數情況，被束縛的孩子會更緊張，不斷哭泣直到睡去，醒來後又再度哭泣，且因為過於激動，往往會汗濕全身衣物。
至於那些使用固定法也完全無法配合的孩子，傳統上會進一步採取全身麻醉。
全身麻醉的優點是可以讓孩子免於恐懼，缺點是一定要在醫院執行，且有一定的麻醉風險，孩子甦醒後也容易產生噁心、暈眩及喉嚨痛等副作用。
兒童舒眠法就是為了改善全身麻醉的缺點的缺點而誕生，目前針對難配合治療或狀況複雜的案例，普遍建議採取「兒童舒眠治療」。
兒童舒眠治療，改善傳統方法的缺點，讓看牙恐懼的孩子也能輕鬆治療
兒童舒眠治療，由牙醫師和麻醉醫師合作，為有看牙恐懼，或多種口腔問題的孩子，所設計的治療方式。
麻醉醫師會依據小朋友體質精準計算藥物濃度與睡眠深度，從靜脈注射極短效低劑量的鎮定睡眠藥物，配合高端精密儀器，麻醉醫師在現場全程監控生理反應，讓小朋友在舒服的淺眠中進行治療，一覺醒來解決牙齒問題。
舒眠治療的好處：
1・可一次處理好多顆牙齒問題，或完成全口治療，降低小孩因分多次治療所產生的心理壓力。
2・孩子不會留下恐怖的看牙經驗，降低未來看牙的恐懼。
3・不必擔心孩子治療過程中因爲害怕躁動而受傷，醫生也較能掌握醫療品質。
4・比起全身麻醉，恢復速度快，副作用也較少。
關於舒眠治療的六大疑問：
Q1：舒眠治療跟全身麻醉治療一樣嗎？
A1：一聽到舒眠治療，常有家屬會憂心忡忡地詢問:「舒眠治療就是全身麻醉嗎？」其實兩者是不一樣的，全身麻醉必須在醫院的開刀房執行，進行插管以維持病患呼吸。但兒牙舒眠是從靜脈點滴提供短效低劑量的鎮定睡眠藥物，孩子可自行呼吸，且能避免全身麻醉後容易產生的噁心、暈眩及喉嚨痛，恢復也比全身麻醉快，手術後在恢復室休息一段時間孩子就會慢慢清醒了，約半小時到一小時就可以離開牙科診所。
Q2：小朋友在診所進行鎮靜麻醉安全嗎？
A2：家長在挑選診所時，必須留意，牙醫師與麻醉醫師是否熟悉兒童舒眠領域，診所的設備是否能因應鎮定麻醉的安全需求？
* 板橋蒔美無菌手術室
* 板橋蒔美患者術後恢復室
以板橋蒔美為例，我們備有全台首屈一指的高階牙科手術室、無塵牆面、獨創牙科術後恢復室、家屬等候區。並與熟悉兒童舒眠專業的訢辰麻醉團隊合作。
無論是舒眠設備、監測系統與安全設備，皆與國內醫學中心開刀房同等規格。運用標準生理監視器用來監測呼吸、心跳、血氧、血壓。同步有潮氣末期二氧化碳監測，以及喉音監測，以監測呼吸的品質，同時備有第二套同步監測血氧濃度的設備。此外，相關的急救設備以及緊急處理設備也是一應俱全。治療期間，全程由兩位麻醉醫護人員密切監測小病患的生理狀況。
必須特別留意的是，雖然蒔美與訢辰麻醉團隊已共同完成無數成功案例，但兒童舒眠治療並非每個牙科院所或麻醉醫師所熟悉的領域，家長務必謹慎挑選。
Q3：真的可以一次完成全口治療嗎？
A3：在舒眠的狀態下，不必擔心孩子情緒與體力問題，牙醫師也可全神貫注進行更有品質的治療。在多數的情況下，根管治療、牙套、拔牙、印牙模等都可以在一次的舒眠治療中完成。除非孩子體重過輕、體質特殊，或是治療顆數真的過多，這些少數特例才會給予分次治療的建議。
Q4：麻醉藥會不會對小朋友有不良影響？
A4：板橋蒔美選用的麻醉藥物代謝快，安全性佳，且舒眠治療使用的麻醉劑量較低，這部分請家長不用擔心。
Q5：手術結束後孩子在哪裡休息？
A5：除了安全性，板橋蒔美亦考慮舒適度與隱密性。提供家屬，舒適隱密的等候空間，並首創國內牙科舒眠恢復室，讓孩子在完成手術後，有專屬的空間可以好好休息，慢慢甦醒。
Q6：小孩會乖乖打點滴嗎？
A6：麻醉前麻醉團隊會親切與孩子互動，透過變魔術、摺氣球、陪伴玩耍等方式拉近距離。當醫療人員確定孩子已經慢慢放下警戒，會先讓小患者喝下鎮定藥物並在孩子皮膚表面抹局部麻醉藥，打針時不會疼痛，約十到二十分鐘後，孩子已經全然放鬆了，此時再用書本或其他物品遮住孩子視線進行靜脈注射，孩子便不會有感覺，也不會留下打針的印象。
Q7：每個孩子都可進行舒眠治療嗎？
A7：如孩子有複雜性的先天性心臟病、難控制的氣喘、特殊的代謝性疾病不適合進行舒眠鎮定，其他特殊狀況，麻醉醫師會依據患者的個別情形進行評估。
必須特別提醒的是，接受舒眠治療前兩週應盡量避免上呼吸道感染，如果孩子舒眠當日有發燒，上呼吸道症狀，濃稠鼻涕、咳嗽、聽診有氣喘音等問題，會影響鎮定治療，建議需延後進行舒眠，原則上以一週為主。
