板橋蒔美主治醫師
經常會有患者疑惑，進行牙齒矯正一定要打骨釘嗎？戴隱適美那麼優雅，也需要打骨釘嗎？打骨釘聽起來好恐怖喔！究竟打骨釘會不會痛？這篇文章，將帶你認識骨釘的作用，一次回答關於「矯正骨釘」的所有疑問。
柯瑾諭 醫師
什麼是骨釘？小小一顆卻是矯正時的大功臣
矯正用的「骨釘」為螺絲狀的口內植入物，材質為鈦合金或醫療用不鏽鋼，生物相容性高，鎖在上下顎的牙床上，用來幫助拉動牙齒，是矯正醫師臨床操作上的一大利器。
而骨釘又稱為「暫時性的錨定裝置」（Temporary Anchorage Devices），顧名思義，達成目標後就會移除，與植牙完全不同，即使最遲也會於矯正療程結束時拆除。
也有人稱骨釘為 miniscrew、mini-implant，其中的「mini」讓我們知道骨釘的尺寸是非常迷你的。因此，骨釘所造成的缺口其實相當微小，目前常用的尺寸直徑多為1.5mm～2.0mm，如此微小的傷口，移除數天後軟組織就會初步癒合，不需要擔心永遠都會有一個洞；底下的骨頭也會自己長回來，通常2～3個月後會完全癒合。
骨釘雖然尺寸迷你，卻功效無窮！可說是現代矯正發明中最具突破性的裝置之一。除了減少使用頭套的可能性、也能減少拔牙的機會、增加治療的效率、更可能縮短矯正療程時間。此外，骨釘對於改善嘴突有很好的效果，以更簡單有效率的方式幫助患者恢復健康的咬合與美觀的笑容。
▲骨釘改善暴牙（轉載自YouTube頻道：ICE Health Systems）
▲骨釘改善牙齦外露（笑齦）（轉載自YouTube頻道：AvA Orthodontics & Invisalign）
矯正骨釘作用機制是什麼？可為牙齒提供最強錨定
矯正學上有一個名詞稱作「錨定」，意思就是我們在拉動牙齒時，會以某一個強而有力的靠山來當作支柱，產生一個固定的力量，以方便施力，順利拉動我們想要移動的牙齒。
為什麼需要一個固定的力量呢？試想，當你手裡拿根木棍在水中像浮萍一樣漂浮時，因為身體沒有一個固定源，想要單獨移動木棍想必是相當費力的事，但如果你是雙腳站在沙堆上，因為有了雙腳作為固定支撐，會更容易施力，移動起插在沙堆中的木棍當然就精準有效率多了。
傳統上，錨定的來源，通常是其他比較強壯、不太容易被移動的牙齒。但這麼做有一些缺點，舉例來說，如果治療計畫是拉動前牙往後移動，我們可以用後牙作為支柱去施力，但根據牛頓第三運動定律，當我們施力於某物體時，會得到一個大小相等，方向相反的反作用力，也就是說此時兩端的牙齒，會變成像在進行拔河比賽，原本只希望讓前牙往後移動，卻因為產生了反作用力，最終後牙也跟著往前移，當不必要移動的牙齒也跟著移動了，前牙可以大量後退的空間某種程度被後牙前移佔據了，多少會影響治療的效果。而患者如有後牙缺失、或因為牙周病導致牙齒不夠強壯，或者錨定真的太嚴重了，後牙的支撐力難以負擔，以後牙作為錨定便不太夠用。
▲以後牙為錨定時，不只前牙會往後移動，比較強壯的牙齒也會些微前移，減少了前牙可後退的空間。
所幸，隨著骨釘的迅速發展，讓錨定不足的情況有了穩妥的替代方案，只要在牙床上置入骨釘，便能夠提供或強化支撐力量，產生「maximum anchorage」（最強錨定） 甚至「absolute anchorage」（絕對錨定），只讓想移動的牙齒挪移，更有效率的達到治療目標。
▲在矯正治療中，如果作為支柱的牙齒跟想移動的牙齒一起移動了，就會產生「medium anchorage」（中等錨定），影響治療效果。而使用骨釘，可產生「maximum anchorage」（最強錨定），只讓想移動的牙齒移動，減少治療的複雜度。
矯正牙齒一定要打骨釘嗎？
我時常告訴患者，抵達的終點雖然只有一個 ──讓笑容變得美觀健康，但通達的道路卻可能有好幾條。因此是否需要打骨釘取決於患者的治療目的與計畫，當然也與臨床醫師的治療理論與經驗有關，再來我們也會考量患者體質，評估骨質密度是否足夠、是否有角化牙齦不足的情況。此外，為避免骨釘植入後組織發炎，骨釘周圍的粘膜必須使用軟毛牙刷定時清潔，因此患者的口腔衛生習慣與配合度都是我們的考量要素。
▲隱適美經常使用於關閉前牙開咬，本案例搭配內外骨釘及橡皮筋幫助後牙壓入，達到良好的治療效果。
▲透過隱適美、拔牙、打骨釘成功改善笑齦問題。
打骨釘會痛嗎？
打骨釘其實是一個很小的手術。骨釘尺寸只有約莫直徑 1.2～ 2 mm，長度 6 mm～14 mm，換言之，植入或拆除時所造成的傷口相當微小。且打骨釘時會上局部麻藥，基本上不太會有痛感。
那麼術後會腫痛嗎？麻藥退了以後，某些患者可能會覺得不太舒服，大約一兩天內會有緊繃的感覺。不過事實上，有許多人手術當天服用止痛藥後，隔天就幾乎不太有不適的感覺。
骨釘裝置該如何清潔？
打完骨釘一定要特別注意清潔，因為骨釘周圍易卡食物殘渣，建議可用軟毛牙刷或牙間刷輕柔清潔骨釘周圍牙肉（切記牙刷頭勿撞擊骨釘位置），亦可以棉花棒沾取不含酒精的漱口水，以畫圓方式擦拭骨釘頭及周圍牙肉。
就像照顧自己的牙齒一樣，餐後及睡前都要徹底清潔，以避免引起發炎不適，甚至骨釘鬆脫情形。
蒔美隱形矯正中心｜透過骨釘加隱適美為你成功解決矯正困難
希望大家看完這篇，對骨釘與相關作用有更深入的認識，其實，打骨釘沒有聽起來那麼可怕，反而能夠在一些困難的案例中（如：暴牙、深咬、笑齦、戽斗）給予安全有效的幫助。
在我的治療理念裡不會侷限於單一種器具，以現在最受歡迎的隱適美透明牙套來說，我經常使用「隱形矯正Combo術」，例如：搭配骨釘提供更好的錨定、搭配局部矯正裝置達到更有效率的牙根控制等，提供海納百川的治療機制，使物盡其用，讓患者在享受隱適美透明牙套帶來的優點時，也獲利於各工具最有效率之處，達到更佳的治療結果與效率。
蒔美隱形矯正中心提供多元付款方式，可依照個人需求彈性付費，歡迎有牙齒矯正問題的朋友線上諮詢牙齒矯正方案。
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