林佑宸 醫師 北大蒔美主治醫師／板橋蒔美主治醫師 植牙後並非就能高枕無憂，若配套措施沒有做好，仍可能衍生相關問題，其中多數病人最害怕的，莫過於植體的脫落或斷裂。植體的問題在後續處置相當棘手，不僅可能讓高昂的植牙費付諸流水，經常還需要二次植牙。究竟植牙植體脫落要怎麼辦？接下來，這篇文章就來跟大家談談植體脫落與斷裂的原因，並且還要介紹預防策略及後續處置。
植體斷裂或脫落的4大可能原因分析
植牙雖然是模仿自然牙的結構，但兩者與齒槽骨的附著方式完全不同。自然牙周圍由牙周韌帶包覆，透過這條沙漏狀的結締組織將牙齒懸吊在齒槽骨內，受力時，牙周韌帶上的刺激感受器與本體感覺受器能夠偵測到咬力，使自然牙達到微幅的移動，藉此緩衝調控咬力，達到類似避震器的效果。但人工植牙缺乏牙周韌帶這層緩衝的保護機制，只是憑藉著骨整合嵌合在齒槽骨內，因此一旦骨整合遭到破壞，就可能引發植體斷裂與脫落。
以下說明4種植體斷裂或脫落原因：
植體斷裂、脫落原因1：過度受力
少了牙周韌帶緩衝，植牙在調適咬力衝擊的能力比自然牙弱很多。根據文獻，自然牙受力後可產生25～100μm的垂直微運動範圍，而植牙僅3～5μm，側向的移動自然牙為56～108μm，植牙僅10～50μm[1]。
從上面的數值比較我們可以發現，由於缺乏緩衝受力的彈性，使植牙更容易受咬力破壞，因此不該用自然牙去做的事，植牙當然更需要避免。此外，患者如有口腔異常功能習慣（如：白天咬牙、夜間磨牙或慣咬硬食等），醫師在擬定治療計畫時宜採取保護性措施（如：設計窄咬合平面、平咬頭、保護性咬合等），患者亦須配合配戴夜間保護用牙套，以保護植牙。
植體斷裂、脫落原因2：植體設計不良等機械力學因素
植牙每天承受四面八方的應力，如果設計不夠強硬，經年累月的衝擊，便容易引發金屬疲勞而導致斷裂。植體的抗拉強度與疲勞強度、幾何外形設計、製程技術與精密度、植體與骨接觸面積等，都會影響介面穩定度與負荷應力的能力。不同的植體材質，在強度的表現上具備相當差異性，常用來評估植體強度的指標是抗拉強度，指的是材料在被拉斷前所能承載的最大能力，也就是植體的抗斷裂能力。目前市面最高的強度植體已由大廠Straumann研發完成，亦是蒔美植牙全口重建中心所選用植體，由 85%的鈦與15%的鋯組成，能達到1000MPa，在植體抗斷裂的表現上更勝一籌。
植體斷裂、脫落原因3：醫師手術技術與生物力學規劃
植入位置、咬合平面設計、咬頭高度、懸臂長度、咬力方向、復物密合度、植體數目與分配等，都會影響植體承受應力的能力。換句話說，不只要使用品質精良的植體，還須由技術精熟的醫師操刀，才能發揮好植體的特性，達到理想的治療結果。我常跟患者這麼比喻，植牙治療就像是蓋房子，一棟建築要使用長長久久，除了要有好的建材，也必須由優秀的建築師進行規劃，才能朝安全、美觀的結果邁進。
植體斷裂、脫落原因4：植體周圍炎
學者認為，植體周圍有少量骨流失是正常現象，植入第一年骨吸收量在1.5mm之內，之後每年小於0.2mm為合理範圍，但如果超出這個流失量，則被視為失敗的治療。有一些原因會導致植體周圍骨大量流失，其中一項就是植體周圍炎，它是植體的牙周病，病程發展與破壞力比牙周病更為劇烈，會造成細菌入侵骨頭，加速骨喪失，初期可透過手術方式進行治療，但如果骨頭已大量吸收，往往會造成植體鬆脫或需移除植體的嚴重情況。由於植體周圍炎素來有植牙殺手之稱，極易引發植牙失敗，因此無論是健康患者或高風險患者，都建議透過選用具抗發炎潛力的植體，以預防性的保護措施，達到理想的植牙壽命。
▲蒔美士卓曼植體具備少有的抗發炎潛在能力，能有效預防植體周圍炎發生。[2][3]
植牙掉了怎麼辦？瞭解植體斷裂處理方式
植體斷裂後須將失敗的植體移出，如軟硬組織喪失的情況嚴重，須再進行補骨手術與角化牙齦再生術，待組織癒合後再評估是否二次植牙或採用其他修復方式。
上述流程聽來並不複雜，但實際執行起來，卻經常造成臨床上的困擾。舉例來說，植體可能卡在不易取出的齒槽骨深處，為避免取出過程破壞掉太多骨質，只能將斷片留在牙槽骨，並定期追蹤是否有發炎情形。加上近年來，由於廉價植體氾濫，植體斷裂後的處置更加複雜，這些劣質植體體型細瘦，斷裂後其細瑣麻密的碎片卡在骨內，幾乎難以取出。除此之外，想要在移除植體的區域要進行二次植牙，也常因條件惡化，過程得經歷多次手術，非常辛苦，在部分比較嚴重的案例中，甚至會不再適合植牙治療，必須採取活動假牙或牙橋等折衷方案。
植體螺絲鬆掉怎麼辦？盡快回診由醫師進行判斷與處置
螺絲鬆脫一事可大可小，可能是長期使用後的正常現象，就像汽車用久了，零件都會有耗損的可能性，需要維修或更換。但也可能是其他併發症的前兆，代表背後有潛藏需要處理的問題，也許是咬力分配不均或有不適當的側向力量，造成受力從結構比較弱的地方宣洩。
因此，螺絲鬆脫務必回診由醫師檢查，判斷只是正常耗損，還是有其他問題要解決。一般來說，單純的情況無須過度擔心，僅須由醫師鎖緊或更換螺絲即可。
蒔美植牙全口重建中心｜高強度受力植體預防斷裂與脫落，鞏固你的終身微笑
植體斷裂與脫落屬於嚴重的植牙併發症，後續修復所需的心力與時間成本都很高，經常需要經歷多次複雜而辛苦的重建手術，對醫師來說相當棘手，患者也會很有壓力。因此，還是那句老話，謹慎評估的治療計劃、精良的手術操作、嚴格篩選植體品質，再配合患者的正確使用，才能減少植體斷裂的發生，並提高植牙治療的預後。文獻統計，植體斷裂的發生率約1.6%[4]，臨床發生率不算高，但我們希望每一位走進蒔美植牙全口重建中心的患者，都能透過嚴謹的把關，將風險降低。
蒔美植牙全口重建中心嚴選世界前三的士卓曼植牙系統，每一顆士卓曼植牙皆提供原廠終身有限責任保固，並由資深植牙專科與口腔顎面外科醫師親自規劃操刀，協助每位患者達到植牙的長久使用。歡迎線上諮詢植牙價格與合適方案。
延伸閱讀：
