朱安捷 醫師
北大蒔美院長／板橋蒔美主治醫師
吸菸患者植牙術後較容易發生感染，植體邊緣骨流失也會較為顯著，有較高的植牙失敗風險。那是因為香菸中的尼古丁會使血液循環降低，抑制多核性白血球的功能，減少體內對細菌抗體的量。患者的免疫力降低，術後牙周不容易修復，口腔也更容易受細菌侵犯。
臨床上，這類複雜型病例，在植牙治療上仍存在著一些挑戰，我們一直在思索，如何綜合患者的全身性條件，提供他們最適切的植牙方案，讓這些健康受損的族群，也能從植牙治療中受惠。
所幸，植牙科技的發展進程已超乎想像，讓過往許多不可能實現的狀況，一一出現曙光。現代植牙與膺復醫學也以一日千里的速度在進步著，在植體科技的強力助攻下，現在，不僅可以讓健康的人受益，同時也為風險較高的族群拓展了更多可能。[1]
健康受損族群的植牙解決方案
一般來說，較有歷史的大廠會提供植牙長期成功率的研究數據，但很少會特別針對健康受損的族群進行深入研究。世界頂尖植體品牌Straumann®作為植牙科技的領先指標，近年來，已率先突破技術瓶頸，並公開相關研究報告。
大量臨床科研證實，採用Straumann®的兩項獨家技術－Roxolid®高強度受力材質與SLActive®專利表面處理，能有效提升健康受損患者的植牙表現：認識士卓曼Straumann®BLX植體，提升癒合效果，讓糖尿病、骨鬆、抽菸患者術後恢復狀況“極度”近似於健康患者。
甚至是放射性治療患者 ，5年後植體存活率仍有100%。
現在，讓我們來看看這些研究報告。
抽菸能植牙嗎？提升吸菸患者的植牙成功率
吸菸患者植牙術後較容易發生感染，植體邊緣骨流失也會較為顯著，有較高的植牙失敗風險。
那是因為香菸中的尼古丁會使血液循環降低，抑制多核性白血球的功能，減少體內對細菌抗體的量。患者的免疫力降低，術後牙周不容易修復，口腔也更容易受細菌侵犯。
研究指出，吸菸與植體周圍炎的發生有高度正相關，癮君子比起一般人罹病的機率高出2.1倍。尤其一天抽超過一包菸的重度癮君子，更須留心。[7]
針對吸菸患者，我們會評估個別情況，也許建議戒菸或減量。此外，也會強烈建議使用Straumann® BLX植體，其Roxolid®高強度受力材質為目前市面上強度最高的選項，搭配SLActive®專利表面處理技術的超強抗發炎能力，可降低失敗的風險。
這份研究共有37名吸菸者與36名不吸菸者參與（見上表），結果顯示，使用士卓曼 Straumann® 植體可提升治療結果的可預測性，吸菸組植體存活率高達100%，骨邊緣流失量亦表現亮眼，與不吸菸的對照組，並無明顯差距。[8][9][10]
用儀器測量 精準診斷骨整合穩定性，數據把關 確保最安全有效的植牙治療
由於每個人條件不同，所需的骨整合時間也會有差異，尤其健康受損的患者，狀況又更為複雜。那麼植牙醫師該如何判斷骨整合是否已經完成，可以裝上假牙受力了呢？
傳統上，會以醫師的扭力手感與經驗做為參考，但這樣的做法無法精準客觀的量化骨整合的進度，且運用扭力的手感來作為參考數值時，也可能導致骨頭損傷，影響骨整合的成效。
為確保植牙療程是安全的，並精準掌握假牙負載的黃金時機。蒔美植牙中心特別引進國內牙科少有的ISQ植體穩定性測量儀，利用共振頻率分析的方式，標準客觀的測量出植體的穩定係數，以確保植體在完成骨整合的狀況下，再裝上假牙載重。以科學數值層層把關，提升高風險族群植牙治療的可預期性與成功率。
▲蒔美植牙中心引進國內牙科少有的ISQ測量儀，精準診斷植體的穩定係數，明確掌握假牙負載的黃金時機，讓植牙治療更安全有效率。
參考文獻：
[1]台大醫院院長吳明賢：現在是醫學最好的年代 最有大突破的可能,康健雜誌,no 269,2021年 4月號
[2] IDF Diabetes Atlas 9th edition
[3]國民健康署2013年～2016年國民營養健康狀況變遷調查(19歲以上成人)
https://www.hpa.gov.tw/Cms/File/Attach/6201/File_12811.pdf
[4]Sowers Kegan, Hotchkiss Kelly, Olivares-navarrete Rene, Clinical Implants Differentially Modulate Inflammatory Response and Osteogenic Differentiation,INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR DENTAL RESEARCH, USA (https://iadr.abstractarchives.com/abstract/17iags-2639960/clinical-implants-differentially-modulate-inflammatory-response-and-osteogenic-differentiation)
[5]Schlegel KA, Prechtl C, Möst T, Seidl C, Lutz R, von Wilmowsky C. Osseointegration of SLActive implants in diabetic pigs Clin Oral implants
Res. 2013 Feb;24 (2):128-34.
[6]http://slactive.straumann.com/en-fi/
[7]Smoking and the risk of peri- implantitis. A systematic review and meta-analysis.Sgolastra F, Petrucci A, Severino M, Gatto R, Monaco A. Clin. Oral Impl. Res. 26, 2015, e62- e67.
Karoussis IK, Salvi GE, Heitz- Mayfield LJ, et al. Long-term implant prognosis in patients with and without a history of chronic periodontitis: a 10-year prospective cohort study of the ITI dental implant system. Clin Oral Implants Res. 2003;14(3):329-339.
[8] Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A Smoking and dental implants: A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2015 May;43(5):487-98
[9]ChenY, Man Y Clinical evaluation of SLActive Titaniumzirconium narrow diameter implants for anterior and posterior crowns in smokers and nonsmokers group. Presented at the ITI World Symposium, Basel, May4-6, 2017 Abstract booklet: Clinical Research 045, p18.
[10]http://slactive.straumann.com/nano-en/?l=en&r=uk
[11]Prevalence of Osteoporosis and Low Bone Mass in Older Chinese Population Based on Bone Mineral Density at Multiple Skeletal Sites. Yi-Chien Lu, Ying Chin Lin et al. Sci Rep. 2016; 6: 25206. Published online 2016 May 4. doi: 10.1038/srep25206
[12]Mardas N, Schwarz F, Petrie A, Hakimi AR, Donos N. The effect of SLActive® surface in guided bone formation in osteoporotic-like conditions Clin Oral
Implants Res. 2011 Apr;22(4):406-15.
[0]Definition and Prevalence of Peri-Implant Disease － A Review ,Li-Fong Chen
缺牙不補會怎樣？5大風險須注意
缺牙不補，可能會導致鄰牙左傾右倒，牙周病、咬合不正、新的蛀牙或缺牙都找上門。
整體而言，缺牙通常會有這5大問題：
- 產生清潔死角，引發其他蛀牙與牙周病。
- 鄰牙會往缺牙處傾倒，造成咬合時牙齦受力不均，引起牙齦發炎。
- 當後牙缺損過多，前牙須負起咀嚼重任，而造成前牙過度磨耗。
- 缺牙過久，鄰牙會佔據缺牙空隙，造成日後植牙時，必須先矯正挪出空間。
- 缺牙太久，齒槽骨會大量流失，甚至造成臉頰凹陷，面容比實際年齡蒼老，也會增加日後重建的複雜度。
植牙安全嗎？有哪些風險？
植牙是相當精密的手術，口腔周圍有一些重要神經血管與解剖構造，如傷及鼻竇，恐引發鼻涕倒流、口鼻相通、鼻竇感染、鼻竇炎等，或引發下顎神經受損，造成顏面麻痺。
不過如今植牙成功率相當高，慎選技術純熟的醫師，並搭配手術安全設備，植牙是相當安全的。
植牙前後的注意事項
這7個注意事項需注意。
- 確認身體狀況是否適合植牙（確實告知有無三高及用藥情形，以利院方評估）
- 了解手術醫師訓練背景、資歷、病例數與植牙成功率
- 溝通手術方式（採舒眠植牙？微創植牙？即拔即植？）
- 了解植牙費用如何計算？並詢問是否提供植牙費用分期付款？
- 認識選用的植體品牌與材質、是否提供保固
- 認識植牙後遺症與風險，並了解預防措施
- 了解術後恢復與植牙保養的注意事項
植牙後的術後恢復注意事項
植牙術後兩天內，如有些許不適，可進行冰敷，兩天後改採熱敷，並依照醫囑服藥。避免舔舐手術區域、用力刷牙漱口、或使用吸管等影響癒合的行為。
兩周內以軟質、冰涼、不刺激的飲食為主。
(延伸閱讀：植牙術後注意事項)
植牙的後遺症有哪些？
好的植牙幾乎可以使用一輩子，但若治療計畫不盡理想或使用的植體品質不佳，以下二種後遺症仍可能發生：
後遺症一：植體周圍炎
植牙若沒有好好清潔，恐引發植體的牙周病「植體周圍炎」，若有夜間磨牙習慣，也建議睡眠時佩戴保護牙套，以避免因過大咬力造成植牙螺絲鬆脫或假牙瓷裂。
- 即植體的牙周病，是導致植牙失敗的最大主因之一。
- 近年由於廉價植體氾濫，臨床觀察植體周圍炎的發生率有大幅上升趨勢。
- 如骨頭、牙肉的狀況不佳，未先行補骨肉就貿然植牙，植體周圍炎一定會發生。
- 植牙要長期穩定，需有3mm肉厚度、2mm肉寬度、外側骨寬度2mm、假牙從骨頭深處延伸出來的角度要15度以內
- 這並非艱深的學問，但在急功近利，搶快、搶客的廉價植體風氣中，能做到的牙醫師並不多。
- 植體周圍炎和不良的植體及假牙設計有很大關係，使用劣質醫材會導致骨頭與牙肉發炎、流失。
- 瑞士頂級植體Straumann，在全球最大植牙學會ITI長年研究支持下，已確立了防呆策略，透過植體及支台齒獨家專利設計，達到絕佳精密度，避免細菌滋生與骨流失，確保植牙長期使用。
後遺症二：假牙瓷裂、植體斷裂
- 要預防植牙斷裂，植體和假牙的選擇至關重要，應依據咬合習慣與重建區域選用強度合適的全瓷冠或全鋯冠，並採用材質足夠堅硬的植體，確保植牙承受各種外力的能力。
- 有夜間磨牙習慣的人身上，建議睡眠時佩戴保護牙套，以避免過大咬力對植牙造成傷害。
提醒民眾，雖然植牙成功率已高達九成，但前提是需有嚴謹的治療計畫，並使用優質的正規植體。醫療是很細膩的，每個環節都至關重要，每一步都不妥協，才會有長期耐用的植牙。
無須過度擔心，好好照顧植牙，這些後遺症都是可以預防的！
植牙有保固嗎？（可選擇永久保固）
每家診所有所不同，建議術前諮詢院方。
從蒔美植入的每支植體，都來自國際大廠，有原廠認證碼與植牙護照，除了安心追本溯源之外，部分植體品牌，例如：Straumann®與NobelBiocare®皆提供終身有限責任保固！
什麼人不適合植牙，建議採活動假牙？
活動假牙歷史悠久，但仍有許多缺點無法克服。例如：容易滑脫，動來動去造成不適感與牙齦萎縮，且根據文獻，活動假牙僅能恢復咬合力的３成或１成，嚴重影響生活品質與美觀。
但為什麼活動假牙始終沒有被淘汰呢？
雖然植牙優點繁多，但對患者的骨頭與生理條件仍有一定要求，因此針對不適合動手術的患者來說，活動假牙仍是最好的選擇。
如想了解更多植牙知識與問題，請詳細閱讀本篇：植牙費用、原理、過程步驟、後遺症、保固等一次解答！
感謝天下雜誌、康健雜誌報導
蒔美牙醫獲天下雜誌報導
天下雜誌記者採訪，板橋蒔美牙醫診所院長，江政倫醫師提醒，缺牙不僅會造成自信與美觀的問題，背後更潛藏健康的危機，咀嚼能力下降，長期下來可能影響到患者營養的攝取、甚至可能會有罹患失智症的風險。
文章連結：缺牙非長者專利？！台人缺牙率近4成
蒔美牙醫獲康健雜誌報導
康健雜誌特派記者報導指出，蒔美牙醫植牙專科江政倫醫師強調：「已經缺牙時，就別再延誤治療！」因為少一顆牙齒，周圍的牙齒也會跟著傾倒，造成咬合力分配不均勻，導致牙周病、蛀牙、甚至牙齒斷裂。
（更多媒體專訪：蒔美媒體專訪專區）
【蒔美牙醫集團】台北新北植牙專科團隊，安心守護每一個笑容
蒔美牙醫成立已經超過十個年頭，成功幫助數以萬計的笑容恢復美好，致力於提供最好的植牙治療，結合來自瑞士的頂級Straumann®植體、引進醫學中心等級的無菌正壓手術室、採用業界最精密的手術導航安全設備X-Guide，全方位守護您的植牙安全與品質，讓您安心恢復健康笑容。
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