江政倫 醫師
板橋蒔美院長／北大蒔美主治醫師／三重蒔美主治醫師／汐止蒔美主治醫師／蒔美牙醫集團執行長
一個美觀的笑容，具有扭轉人生的重要性！我收集了許多患者問過我的牙齒美容問題，藉由這篇和各位來談談前牙美學
自媒體時代，大家習慣在社群媒體秀出精彩的生活，但紀錄笑顏的同時，好像也發現哪裡不對勁，原來問題出在笑容。
我經常會告訴患者，其實完美笑容很難天生，尤其亞洲人種普遍天生齒色就偏黃。這種先天差異，與牙齒的珐瑯質和象牙質有關，最外層的珐瑯質像玻璃一樣，呈半透明顏色，但第二層象牙質，其實並非白色，而是黃的，因此珐瑯質的厚薄，會決定牙齒最終看起來的顏色。
西方人因為牙齒比較大顆，珐瑯質也比較厚，普遍齒色都比比東方人白皙。一般而言，隨著年紀增長，珐瑯質還會逐漸耗損變薄，象牙質也會變厚，因此看起來就更黃了。
正因為如此，對東方人來說，要處理笑容問題時，第一個想到要調整的就是齒色，但往往調整完齒色，仍舊無法滿足，不少患者會認為，牙齒白是白了，為什麼看起來一點也不完美？要如何才能擁有明星級的完美笑容？
觀察那些笑容迷人的韓星，你會發現他們的笑容都是經過精算的，絕不光是牙齒白而已，包括牙齒的大小、形狀、長度、傾斜的角度、牙縫大小、牙齦露出的多寡、牙齒的排列、前齒的弧線…..各種唇齒與臉部間的距離比例，全面考量後再精密計算，精雕細琢，完美的黃金笑容曲線才得以誕生。
而其中，要打造完美笑容不得不討論的，當屬———「陶瓷貼片」。這篇文章就是要帶大家來認識它、了解它為何當今蔚為風行。它真的可以有效的同時處理多項牙齒美觀問題嗎？貼片適不適合我？該如何挑選？製作前又要考量哪些？
我精選一些多年來與患者互動中，大家最關切的貼片問題。想改善笑容的你，千萬別錯過這篇介紹，一起來深入了解，這個前齒美學舞台上的閃耀之星。
陶瓷貼片以前都沒聽過？會不會不可靠？
常有患者問我：「這麼多人在用陶瓷貼片，但這種治療方式好像是新的，以前都沒聽說過，會不會不可靠？」
事實上，雖然陶瓷貼片這幾年才在國內才大為風行，但牙齒貼片的歷史其實由來已久。
●最早的牙齒貼片
最早的牙齒貼片是由一位加州的牙醫師 Charles Pincus 在1929年發明的，但當時僅作為暫時性使用，Charles Pincus運用黏著劑將貼片黏在牙齒上，提供給演員拍攝電影時使用，但它只有美觀功能，並無實質咀嚼效用，且使用完就必須取下。
歷史上牙齒貼片曾嘗試過各種材料，後來比較常使用的是樹脂貼片，但由於材料強度不夠、容易剝落，會累積色素，日久變黃等特性，因此一般使用3～5年就會發生問題。無論它的色澤與強度運用於前齒美學上仍有許多不足。
●陶瓷貼片研發到大放異彩
而當今表現接近完美的陶瓷貼片，其實很早便開始有許多嘗試與研究，但中間遇到許多的挫折，包括黏著問題，或必須維持一定厚度才能有足夠強度，但如此一來牙齦容易發炎，當然也不美觀，所以始終無法普遍運用。
一直到材料與黏著技術的突破，陶瓷貼片才開始真正大放異彩。新式的陶瓷貼片更只有0.3～0.5公分，做貼片的患者只需修磨掉非常少量的牙齒，而黏著的強度堪比先天的珐瑯質和象牙質間的黏著。
發展至今，陶瓷貼片運用於臨床治療上也已有20年左右的歷史，在國外早已是治療顯學，因此技術相當成熟，也有數不清的成功案例。
想接受貼片療程的患者，最重要的是選擇合法合格，有相關案例、值得信賴的牙醫師，如此一來院所會為您做好審慎的評估，擬定專業的治療計畫，術後仔細衛教追蹤。透過這個流程，由牙醫師為您把關，其實陶瓷貼片是非常安全，令人安心的選擇。
「陶瓷貼片」優勢多，躍升前齒美學主角
所謂的「陶瓷貼片」指的是全陶瓷材質，輕薄的貼片，必須在診所由牙醫師施作，利用特殊的黏著方式裝置在牙齒表面，進行微笑設計，創造出迷人的笑容及微笑曲線。
陶瓷貼片療程最大的優勢在於：
1・陶瓷為目前最美觀耐用的贋復材質：
陶瓷貼片是由全陶瓷製成，為目前公認最美觀自然的贋復材質。
陶瓷依成份主要可以分為兩類，第一種是二氧化鋯，為高強度材質(900~1200MPa)，早年二氧化鋯在醫學領域僅運用於人工膝關節上，但因為美觀性、透光度、生物相容性、硬度都相當理想，後來便被牙科引用來作為贋復材料。第二種陶瓷成為為二矽酸鋰 (lithium disilicate)，即強化玻璃陶瓷，它的強度(300~400MTa)略低於二氧化鋯，因此通常使用於美觀度要求高，但咬合力較輕的前牙美觀區。
兩種陶瓷成份的貼片都相當美觀，與自然牙色澤非常相近，裝上後一般人完全無法看出為贋復材料，讓微笑呈現自然迷人的質地，變美了卻不會有人工介入的僵硬感。
2・治療計畫包括完整而詳盡美學診斷：
陶瓷貼片是極度客製化的治療方式，「美學診斷」為當中相當重要的一環，由於美是極為主觀的感受，因此需要非常詳盡的醫病溝通，才能了解患者的需求與預期。
治療前，我們會透過各種儀器測量（全口斷層掃描、臨床照片等）及各項數據分析，蒐集客觀資料並整合患者期待與醫師評估，不斷交換、溝通之後，仔細模擬設計出符合患者條件的美好微笑。
在這個階段，針對某些特殊需求或條件的案例，甚至可採「DSD數位微笑設計」，可請醫師先製作暫時性的模型，讓患者可於術前進行「試戴」，預先看見術後的效果。
3・美白效果超持久：
如果依照醫囑好好保養使用，陶瓷貼片的使用效期是很長的，甚至可說是永久型的贋復物。目前其他的美白方式，無論是冷光美白或居家美白，都是屬於藥劑式美白，就像衣服髒了用洗劑洗掉上頭的髒污，藥劑式美白就是這個原理，但須考慮兩個問題：美白後空出原本色素佔掉的空間，短期內會更容易吸收色素，就算療程後好好留意，但除非你永遠都不吃有色的飲食，日久還是會變色，因此無論是冷光美白，或居家美白，多半每隔一陣子就必須重複施作。另一個問題是，藥劑式美白，只能去除色素，但疾病或藥物造成的內因性染色（四環黴素牙、氟斑症、牙髓壞死等）或天生黃牙都不是色素堆積所造成的齒色不佳，這些問題就只能使用陶磁貼片處理了。
4.可以同時處理多種牙齒美觀問題：
貼片最大的優勢在於可以同時處理多項牙齒美觀問題，創造牙齒曲線。除了改變齒色、調整牙齒型態、大小、形狀、豐隆度，調整輕微的齒列不整、關閉稍大的牙縫，最重要的是他可以搭配患者的臉型、嘴唇等，創造微笑曲線。
當我每次這麼解釋時，總是會有患者這麼回應：「太神奇了！簡直像是牙醫師的魔法棒。」的確，陶瓷貼片能同時改善多像美觀問題，但我還是必須老實告訴你，貼片也不是無所不能。因為完美笑容的組成極為複雜，牽涉到各個部位的和諧搭配。不諱言，某些問題貼片還是無法處理的。要打造完美笑容，視狀況還是必須搭配其他治療。這點在下段中，我將詳細說明。
陶瓷貼片也有做不到的事？
笑容是否好看，需要各個部位的完美搭配，包括正中門牙牙縫是否對齊雙眼中線，微笑時上排牙齒的下緣是否和嘴唇呈現和諧的弧度、每顆牙齒的大小、形狀、傾斜的角度，微笑時露出牙齦的多寡、牙齒的排列…….太多原因都會影響笑容的呈現，這之中，有些可以靠陶瓷貼片來調整，有些不行，像下列的問題，都必須搭配不同的療程才能解決：
1・牙齦問題：「笑齦」（gummy smile)就是微笑時露出的牙齦。暴露過多的笑齦，不僅容易蛀牙，也會影響美感。一般來說笑齦少於3mm，笑起來就很好看。如果笑齦露出超過4mm，就會影響笑容美感。
非常常見的狀況，是上排門牙牙冠被過多的牙肉覆蓋住，如此一來，牙齒就會看起來比較短，牙齦的部位變得顯眼，這種「牙齒萌發異常」(altered passive eruption)現象可以採用「牙齦切除術」或「牙冠增長術」來改善。怕痛的患者，經醫師評估合適的話，也可以採用水雷射輔助治療，幫助手術達到少出血、傷口小、復原速度快的效果。
不過造成笑齦的原因很多，不同的原因有不同的治療方式，有時需要透過矯正、甚至正顎手術才能解決，為笑齦困擾的患者，仍須由醫師評估實際原因。
2・齒列不整問題：眾所周知，齒列不整對笑容美觀有極大的殺傷力。雖然陶瓷貼片可以關閉牙縫及調整齒列，但僅適合狀況較為輕微的患者。由於貼片很薄，一般來說，牙齒前後的落差超過1公釐就不太適合透過貼片調整，真正要處理齒列和咬合問題，還是必須透過齒顎矯正比較恰當。
但一般來說，會來諮詢微笑設計的患者，對於美感都極為講究要求，不太能忍受戴牙套過程中，牙齒裝上金屬鋼線這種暫時性的不完美。針對這樣的民眾，我們會建議評估是否適合「隱形矯正」療程。
由於隱形矯正器為透明的色澤，幾乎讓人無法察覺患者正在進行矯正，且飲食、運動都可拔下，無需限制飲食，也不影響休閒活動及社交，非常適合現代時尚男女。其中隱形矯正最富有聲譽的品牌「隱適美」，他的名稱就包含了三個意義，「隱形」、「舒適」、「美觀」，清楚道出了隱形矯正器能為矯正族解決的三種困擾。
3・牙齒已經非常脆弱：貼片就像磁磚黏在地板一樣，當它與自然牙緊密黏著、合為一體後，就能達到應有的強度。但如果牙齒本身的結構不足以支撐整體的強度，就可能必須考慮以假牙牙冠或全瓷齒雕等方式贋復。
此外，如果裝貼片以前就有裝假牙，也不建議直接將貼片貼在假牙上，因為貼片只有黏在真牙上才會有很好的黏著效果。因此這類想要重建笑容的患者，可將舊假牙替換成全瓷冠，也能有很好的效果。
打造笑容時，為了同時達到美觀與強度，針對不同的條件，以「全瓷冠」搭配「陶瓷貼片」進行是很常見的方式。
如何選擇合適的院所及醫師
1・請認明合格的醫療單位及產品：
近來有不少患者，在商家貿然做了貼片，當初的口腔問題變嚴重了，來找我們做治療。事實上，醫療院所在正式進入貼片療程前，都會先幫患者做好全口健康檢查，我們非常在意疾病的處理，口腔的健康是一切笑容美觀的基礎，也是療程成功的關鍵。
然而，貿然找坊間店家施作貼片，一旦出了問題，必須將品質差劣的貼片拆除治療，上述種種對口腔健康都非常傷害。
我一定要提醒患者，法規限定僅有牙醫師可以進行牙齒美白療程（包含貼片療程）。理由很簡單，店家無法做疾病治療、美學診斷、感染控制、使用的產品也來源不明，品質堪慮（這些產品絕非陶瓷貼片）。因此，只要患者來蒔美進行評估，無論最後有沒有在我們家做，我都會提醒他們，千萬不要貪小便宜，絕對要找有經驗的牙醫師施作，「陶瓷貼片」的來源也要留意是否為有信譽的廠牌。愛美很重要，但健康安全更重要。
2・牙醫師是否有美學素養：
事實上，在牙醫師養成的過程，並沒有專門培養美學的科目，因此並非每位牙醫師對美都有優越的品味與堅持。因此在挑選牙醫師時，最好選擇專攻前齒美學的醫師，意即在此領域深耕多年，甚至經常出國進修，吸收最新的前齒美學知識與技術。最重要的是，詢問醫師是否有相關案例可以參考，透過案例，一方面可以了解醫師的經驗是否足夠，另一面，由於美感非常主觀，有了具體的呈現而非單純語言的溝通，更能確定該醫師是不是你的dentist right。
3・院所的設備是否精良：
事實上，牙科技術日新月異，許多精密的設備儀器都是設計來減輕患者的治療壓力，或提升效率與精準度，讓產品有好的品質。
舉例來說：傳統印模必須將印膜材料放於患者口腔，比較敏感的患者，可能會有反胃感，現在有「口內數位掃描機」，利用迷你鏡頭連續拍攝，再透過高階電腦重組，以取得3D數位齒模，過程減少不適 ，而且直接上傳雲端更有效率，減少人為操作誤差，更為精準。又例如：「水雷射」可用於多項牙科治療，在牙齦微整型手術中也常使用水雷射，有助於減少傷口、出血與疼痛，幫助術後恢復，甚至在一些案例裡，可透過水雷射以無創的方式進行，幾乎沒有傷口與疼痛。
不過這些設備通常要價不菲，並非每家院所都願意或有能力投資。一般來說連鎖的牙醫診所，例如蒔美，因為有有較多醫師合購，便可以大刀闊斧的購入這些這先進的設備，以造福患者。
用美觀的笑容扭轉人生
在寫這篇文之前，正好看到一個kuso新聞，記者利用後製將巨星們迷人的笑容換掉，有的變得齒列不整，有的牙縫變大，有的牙齒形狀變得不理想。果不其然，笑容一換，巨星們個個變老變醜，魅力蕩然無存。
究竟笑容有多重要呢？越來越多人發現，拍照要成功，笑容得要好看，而很難打造的好感度，更與笑容息息相關。這些年，在我治療的案例中，有不少患者由於笑容重建，變得自信、有人緣，更能夠大方展笑顏、自在侃侃而談，間接運勢都變好，甚至有人因此覓得姻緣或業績提升，好運接連來。能看著患者整個脫胎換骨，讓我對這項任務深感榮耀，更促使我投入更多的心力深耕全齒美學，希望能幫助更多患者從笑容做起，找回自信，邁向更精彩的人生。
