牙周病一定要手術嗎？

紀皓雲醫師

北大蒔美副院長／板橋蒔美副院長／三重蒔美主治醫師／汐止蒔美主治醫師

牙周問題是許多患者的難言之隱，並且不只是年長者，甚至目前也有許多青壯年患者有此困擾，讓我們一起來了解它！

許多牙周病患到診間的第一件事，就是憂心忡忡地詢問：「牙周病需要手術嗎？」、「手術會很痛嗎？要不要全身麻醉？」您是不是也一樣，認為牙周病治療等同於手術治療呢？經常有病患因為害怕手術，遲遲不敢就醫，錯過治療的黃金期，反而增加需要手術的可能性。究竟牙周病是不是一定非得透過手術才能處理？今天就來聊聊這個許多牙周病患都關心的話題。

牙菌斑、牙結石……… 一步一步走向牙周病

牙周病是怎麼形成的呢？

當食物殘渣和口腔中的細菌作用後，會產生牙菌斑，附著於牙齒表面及牙齦溝，此時，可透過正確的刷牙和使用牙線，將牙菌斑去除。而未被清除掉殘留下來的牙菌斑，過了２－３天後，會和唾液發生作用，鈣化形成牙結石，牙結石非常堅硬，很難用牙刷去除，一旦形成，就必須透過洗牙才能處理。這就是為什麼我們不斷宣導至少每半年要洗牙一次，定期洗牙是預防牙周病絕對不可少的重要環節。

然而許多人未養成定期洗牙的習慣，放任牙結石和牙菌斑不斷累積，反覆堆疊，這些物質會散發毒素刺激牙齦，引起牙周組織發炎（牙齦炎），若未適當治療，會慢慢演變成牙周炎，毒素逐漸破壞齒槽骨和結締組織，如果到了這個階段還輕忽，有一天就會齒牙動搖，甚至脫落。

究竟牙周病是不是非得手術治療呢？

回歸正題，究竟牙周病是不是非得手術治療呢？口腔中有300多種細菌，其中有十多種會造成牙周病，治療牙周病，簡單來說，就是清除掉這些致病菌。如果病灶還未深入器械不可及之處，透過第一階段的基礎治療、非手術性的方式就能達到效果。

最初期的牙周病稱為牙齦炎，下一階段則為牙周炎，在牙齦炎及輕微的牙周炎階段，可以透過超音波洗牙去除牙結石、並經由衛教指導正確的潔牙方式，使牙周病獲得改善。

但如果細菌已經侵犯到牙根時，則必須進行牙根整平術。先用水雷射將牙周囊袋打開，再用超音波及刮刀的器械將牙齦溝上及牙周囊袋裡的牙垢、牙菌斑、牙結石及毒素清除乾淨，並將牙根刮得平整，使牙菌斑無從附著，最後再用抗生素軟膏進行一次性的殺菌。透過牙根整平術，讓牙根表面恢復乾淨與光滑，促使牙周組織癒合，再貼回牙齒。

不過牙周病治療能否成功，最重要的一環是患者的配合，牙周病是一種慢性病，和糖尿病、高血壓一樣，在積極治療達成控制後，後續的追蹤也相當重要。一定要依照醫囑好好清潔與維護，且3至6個月回診一次，接受牙周維護治療，以避免再度復發。

什麼時候要進行手術治療？

但是當破壞太深，結石已經進入牙根底部或囊袋深處，非手術性的基礎治療都無法清除時，那麼就必須進行翻瓣手術，進一步清創。

此外，牙周病會破壞牙周組織構造（包括牙齦、齒槽骨、牙骨質及牙周韌帶），也是必須透過手術ー牙周再生術，將被破壞的牙周組織修復。但請注意，並非所有的缺損都能重建，還是那句老話，許多破壞是不可逆的，越早處理越好。

不過，如果真的非得手術，也請積極接受治療。牙科技術日新月異，有越來越多的輔助療法，能幫助減輕疼痛。例如，水雷射就是非手術性的輔助治療，可有助於降低疼痛感，減少術後不適，也能強化治療效果（深入清除發炎潰爛組織、輔助殺菌效果良好、刺激牙周組織再生），是許多下定決心要好好治療牙周病的患者，常採用的輔助療法。

此外，如果真的很害怕，在牙周病治療的各個階段，都可和主治醫師討論，是否採用舒眠治療，在淺眠狀態下，無痛完成多項治療步驟。總之，還是有一些方法能幫助紓緩治療壓力，逃避拖延是最不明智的選擇。