紀皓雲 醫師
北大蒔美副院長／板橋蒔美副院長／三重蒔美主治醫師／汐止蒔美主治醫師
植牙是十分普遍的手術，既為手術必然有一些風險，來了解植牙的併發症有哪些
缺牙要補，重建的方式不外乎三種：「牙橋」、「人工植牙」、「活動假牙」。近年來，已有越來越多病患選擇美觀且咀嚼力較好的人工植牙，並從中受益。但是植牙真的那麼好，沒有任何併發症嗎？你是不是也有這樣的疑問呢？今天就讓我們來談談這個非常重要，卻較少被提及的話題———植牙的併發症。
手術都會有風險
植牙真的那麼好，沒有任何併發症嗎？必須坦誠回答你，植牙是一種手術，只要是手術都會有風險。舉凡任何手術可能發生的傷口感染、出血、癒合不良，或麻醉風險，都可能在植牙手術中發生。但是切莫因此過度恐慌，因噎廢食，要做的是術前更審慎完整評估口腔及全身狀況、嚴謹的麻醉風險評估、術中減少手術的外傷、並加強術後照顧，以降低併發症發生的機率。
一般併發症，大家都略知一二，但你聽過「上顎竇傷害」及「下齒槽神經傷害」嗎？今天主要要提醒的，是這兩大植牙風險。
植牙風險一： 植上排牙要避免上顎竇傷害
鼻竇是上顎骨中的空腔，就是感冒時充滿鼻涕的那個部位，由於鼻竇腔位於口腔上方，兩者中間僅隔了一層薄薄的骨頭，所以如果是上顎後牙要植牙，就必須審慎評估骨頭厚度，與植體長度，依據患者骨頭現狀去調整植入位置，精確的鑽洞磨骨，若各步驟未精準掌控，很有可能會造成植體過深而打穿鼻竇腔，造成上顎竇感染、鼻竇炎、口鼻竇相通等問題。
許多病患缺牙太久導致骨頭萎縮，或牙周病問題嚴重，骨頭被大量破壞變薄，導致鼻竇腔下降，這樣的骨頭厚度是無法植牙的，則必須以上顎竇增高術來增加骨頭高度，達到最佳的安全距離並保護上顎竇。
要留意的是，如有鼻竇炎病史，必須事先告知，醫師才能做出正確的術前評估。
植牙風險二： 植下排牙要避免神經傷害
房子裝潢時，最忌諱將鄰居的管線敲壞，其實植牙時也會遇到類似的問題。植牙是精密的手術，口腔中有許多重要的部位，都必須避開才不會造成危害。
例如，植下排牙齒時，在下頷骨有神經孔、下齒槽有神經通過，這些都是必須避開。一般來說，植體與神經管需保持2mm以上的安全距離，也就是說，如果植體長10mm，骨頭至少需要12mm，才能避免造成神經傷害。通常下頷骨頭的條件比上顎骨好，需要補骨的比例較低。但如果需要補骨時，最大的挑戰就是補足高度的同時，必須避開這些神經。
植牙是相當精細的手術，是否安全，關鍵就在這1mm、2mm之間，醫師必須相當熟練，手要穩，細心精準的計算這毫米之差。
運用3D全口電腦斷層避開地雷區
所幸這些植牙的風險，隨著牙科技術的發展已有重大突破。過去植牙手術只能依據X光判讀骨頭厚度，有出錯的風險。但如今有3D全口電腦斷層，可清楚顯示患者血管、神經分佈、預先了解骨質受損情形，於術前製作手術定位模板，使牙床骨的植體定位在最佳位置、並調整正確咬合，再合併現場監看系統，讓醫師可一邊植牙一邊監測，將植體準確植入適當位置，就可以降低併發症發生的機會。
不過要降低併發症發生的機會，並提高植牙成功率，還需要醫病之間密切配合。想要植牙的患者，一定要選擇一位專業、熟練、細心的醫師，按部就班進行。植牙之前，積極配合治療牙周病，以提高植牙區的穩定性，如骨頭條件較差，也要耐心配合骨補，等待骨頭再生，後續的植牙才能穩固安全。從詳細的植牙手術術前規劃、多次術前的模型及電腦模擬、到手術完成，術後回診是一個漫長的過程，但為了安全順利的打造第三副牙，重享健康、飲食、與有品質的生活，一切的評估與等待都是值得與必要的。
