紀皓雲 醫師
北大蒔美副院長／板橋蒔美副院長／三重蒔美主治醫師／汐止蒔美主治醫師
任何手術都有可能失敗或產生併發症，面對這些風險我們該做的並不是逃避害怕，而是更謹慎小心做好術前評估。本篇就帶大家來瞭解植牙前有關疾病與藥物的評估事項
許多人認為能否植牙與年紀有關，事實上這樣的論點不盡然正確。臨床上，仍有許多高齡患者成功接受植牙手術。之所以普遍會認為老人家不適合植牙，在於隨著年紀增加，罹患系統性疾病的機率大增，也經常有某些慢性藥物服用的情形，這些都可能影響植牙的條件。
哪些疾病與藥物是人工植牙的地雷區？
1・是否有接受頭頸部放射線治療？
放射線治療可以抑制癌細胞生長，但也會使正常的組織遭到破壞，頭頸部放射線治療很可能造成口腔軟硬組織的損害。且此時患者變得容易出血、感染，術後傷口的恢復會變差，患者骨壞死機率也較高，植牙的失敗率自然也會提升。
一般認為病人在停止頭頸部放射線治療後的兩年，骨生理代謝會慢慢恢復正常，此時可以接受植牙手術。
2・糖尿病是否控制？
糖尿病患者如果血糖沒控制好，會影響口內免疫力以及傷口復原能力，許多牙科手術都得暫緩。但只要血糖控制良好，糖尿病友仍是可以接受植牙手術的。一般來說，平均血糖值位在80-120mg/dl區間，糖化血色素小於7%，就可以進行任何牙科治療。
3・骨鬆患者可以植牙嗎？
骨頭內主要有兩種細胞：蝕骨細胞及造骨細胞，透過兩者的運作，達成骨頭的新陳代謝。蝕骨細胞會將老舊的骨質吸收破壞，再透過造骨細胞製造新鮮的骨質，經由這種「重塑」的過程，維持骨頭的總質量。但隨著年齡增加或其他因素，流失的速度會大於製造的速度，不及更新的結果就是產生骨鬆。
骨鬆患者的藥物包括雌激素、抑鈣素等。但如果你使用的藥物含有雙磷酸鹽類，在進行牙科手術前，就要小心了。
雙磷酸鹽類會加速蝕骨細胞死亡，使骨頭吸收破壞的速度減緩。雖然能阻斷骨質流失，不過也因此影響骨頭正常的新陳代謝，不會有新的骨細胞生成。因此在進行牙科侵入性手術時，有可能會導致骨頭無法修復，甚至有顎骨壞死的風險。
這類含雙磷酸鹽類的藥物，最為人所熟知的為福善美(Fosamax)。如果患者即將開始這類藥物的療程，建議先將用藥後不適合處理的口腔問題治療好，並好好照顧口腔健康。而已在服藥的病患，如用藥未超過三年，在進行植牙或其他牙科手術前，需諮詢骨科醫師意見，是否能暫時停藥，停藥三個月後，再進行植牙等手術。用藥超過三年的患者，顎骨壞死的風險會更高，則需更審慎評估。目前除了福善美(Fosamax)，更有許多針劑類的雙磷酸鹽類的藥物，建議病患應先妥善了解目前所使用的藥物，與醫師妥善溝通。
4・是否長期服用免疫抑制劑？
長期使用免疫抑制劑(或稱抗排斥藥物)的病患也要留意。這類藥物通常不分好壞，一律有抑制作用，因此，很可能引起血小板、白血球數量降低。因為免疫力下降，植牙手術後傷口感染、癒合不良的風險就會增加。
5・是否有服用抗凝血劑？是否有凝血障礙？
抗凝血劑會抑制血中的凝血因子，導致止血不易，一般植牙前3至7天必須停藥。不過也不是每種抗凝血劑都會有影響，例如阿斯匹林、伯基這類抗凝血劑對出血的影響相對較小，目前廣泛的臨床研究認為，一天服用100毫克的阿斯匹靈，仍可以不需要停藥接受口腔的小手術。植牙前需由心臟內科醫師評估醫療處置的風險，再決定後續的治療策略。同理，凝血功能不佳的患者，也須先由血液腫瘤科醫師進行評估，再接受手術。
6・血壓是否有控制好？
和糖尿病一樣，高血壓患者，只要能控制得宜，一樣是可以接受植牙手術。一般來說，血壓超過160/100mmHg風險就會提升。風險主要在於出血部分，血壓過高，術中及術後出血量必然增加。另外若不穩定的血壓或急遽升高的血壓，都會對心臟血管系統造成負擔。
口腔狀況也會影響植牙條件
植牙畢竟是一項手術，任何手術都有可能失敗或產生併發症。然而面對這些風險，我們該做的並不是逃避害怕，而是更謹慎小心做好術前評估。在本篇帶你瞭解全身性的評估之後，下一篇要告訴你哪些口腔狀況與習慣也會影響植牙條件。
