許庭豪 醫師
三重蒔美主治醫師／汐止蒔美主治醫師／板橋蒔美主治醫師
應該許多人都有補過牙齒的經驗，甚至對於補牙之後樹脂容易掉或造成齒裂等問題很煩惱。補牙材質還有其他的選項嗎？這篇就來做個說明～
蛀牙為國人最普遍的疾病之一，平均一人就有五顆蛀牙。一旦蛀牙形成，就要盡早處理，因為牙齒和人體其他組織不同，沒有自行修復能力，齒質一旦喪失了，就不會自己長回來，必須由醫師徹底清除蛀牙，再進行補綴，才能避免蛀洞越變越大，恢復牙齒的美觀與功能。
但必須用什麼方式治療呢？早期如果有蛀牙，牙醫師會用銀粉進行填補，銀粉雖然穩固耐用，但美觀性不佳，且含有重金屬汞，有健康疑慮，加上環保意識抬頭，現在已經較少使用。
後來隨著樹脂材料的改良，有越來越多醫師使用樹脂補牙。它的優點是比起銀粉的灰黑金屬色，美觀許多。發展至今，樹脂已成為最常見的補牙材料，如果你去補牙的時候，醫師沒有特別說明，通常都是用樹脂補牙。
但樹脂就沒有銀粉耐用了，根據一項國外研究，統計1980年～1990年的使用資料，銀粉平均可使用達10～14年，但樹脂六年成功率只有50%。不過，這是多年前的數據，如今隨著材料科學的發展，加上當今技術與設備的進步，樹脂的強度已經增加許多，不只前牙，咬力較大的後牙在小範圍的缺損下也可使用，填補品質及成功率多有提升。
不過雖然如此，樹脂補牙仍有一些狀況困擾著患者，其中最常聽見的就是樹脂補牙容易掉落，甚至造成齒裂的問題。究竟樹脂補牙好不好呢？有沒有、需不需要其他的選項？這篇文章將解答這項患者經常提出的疑問。
樹脂只適合小範圍填補
樹脂最大的問題，在於這個材料會「聚合收縮」。
將樹脂填入窩洞內時，它其實還軟軟黏黏的，必須照光，利用聚合反應，材料才能硬化，但在聚合的同時，樹脂也會跟著收縮。不同的品牌體積收縮率會有差異，但一般來說，約2%～5%。也就是說在樹脂與牙齒交界的地方會產生樹脂體積乘以2%～5%的縫隙，日後，這個縫隙又會受到口水和細菌的入侵，發生二次蛀牙。
聚合收縮還會導致另外一個問題，兩側的珐瑯質容易被收縮的力道向內拉，甚至產生裂縫，因此補完後牙齒敏感疼痛的機率也比較高。
為了減少聚合收縮的負面效應，在這個階段，多數的牙醫師會採取分層填補的分式，以每層約2mm的方式進行填補，以減少大量收縮造成的影響。
但如果填補的範圍越大，牙齒與樹脂的交界就會越多，代表縫隙的影響也比較大，那麼日後填補物周圍有微滲透、發生二次蛀牙、填補物脫落，種種風險都會跟著增加。
此外，比較大的蛀洞，或是牙縫蛀牙，光照容易有死角，沒照到光的樹脂便會聚合不完全，無法完全硬化，樹脂軟軟黏黏的狀態很容易被口水沖掉，原本該放置樹脂的那個位置就會空出縫隙，也容易產生蛀牙。
從以上種種特性，可以看出，「樹脂」並不適合大範圍的填補。有時會遇到蛀牙比較嚴重的患者會一再追問：「真的不能用樹脂再補一補就好了嗎？」 真的不能，樹脂能夠固定住，必須靠著四周牙齒去支撐，因此齒壁必須夠強壯，如果勉強填補，只會造成日後樹脂脫落，必須再次治療。如果硬是一補再補，也許哪一天牙齒無法承受咬合力，就應聲斷裂了。
那麼遇上較大缺損時，該怎麼辦呢？
無論是早期的「銀粉」，或是當今主流的填補材料「樹脂」，只要是直接在口內充填的方式，都叫做「直接修復」。但這些補牙材料都會有極限，當蛀牙洞過大，已超過補牙材料本身可承受範圍，就容易瓦解。這些時候，就必須考慮「間接修復」。什麼是「間接修復」呢？指的是用傳統印模、或數位印模的方式，在口外製作復形體，再放置回口腔內的修復方式。
最廣為大眾所熟知的「間接修復」就屬「牙冠」（假牙牙套）了。過往如果病患的蛀牙洞太大，不適合直接填補實，醫師會建議患者製作牙冠，也就是將牙齒修磨後，再套上假牙。不過這種復形方式雖然可以保護剩餘的牙齒，但也會修磨掉較多的齒質。如今由於技術突破，針對較大範圍的缺損，不適合直接填補樹脂的狀況，只要條件合適，在考慮到製作「牙冠」這一步以前，也可讓醫師評估是否適合以「陶瓷嵌體」及「陶瓷蓋冠體」來復形，如此一來，便有機會以保留更多真牙，並兼顧美觀、耐用的方式來處理。
大範圍缺損以「全瓷復形體」修復
全瓷復形體，包括陶瓷嵌體、陶瓷蓋冠體、全瓷牙冠。這些都是屬於間接修復的方式，依據牙齒喪失的範圍必須用不同的復形體。
先來談談「陶瓷嵌體」(inlay、onlay)，也有人將它稱作「3D齒雕」（CAD-CAM），指的是運用3D攝影機測量蛀洞缺損的範圍，透過3D影像掌握整顆牙齒的型態，由電腦程式精準計算，模擬補好後牙齒的對咬情形，最後將這些數據傳送到研磨切割機上，做出一體成型與牙齒吻合的瓷塊。
與「陶瓷嵌體」很相像的還有「陶瓷蓋冠體」(overylay)，差別在於，陶瓷嵌體單純運用陶瓷取代牙齒喪失的部分，「陶瓷蓋冠體」則用於鄰接面已經喪失的情況，陶瓷不僅要取代牙齒喪失的結構，還必須將牙齒咬面區域包覆起來，才能恢復牙齒應有的強度。
但如果有大範圍結構喪失，例如根管治療後的牙齒，在徹底清除發炎的牙髓組織後，牙齒是中空的，非常脆弱，絕對無法牙齒承受數十公斤的咬合力，此時通常會建議做全瓷牙冠(crown)保護，才是比較保險的方式。
「全瓷復形體」有哪些優點呢？
1・密合度高，不易二次蛀牙：
全瓷復形體不像傳統樹脂在聚合時會收縮，產生縫隙，且因為利用3D攝影機及齒模測量缺損的深度、大小及形狀，可雕琢出完全契合缺損的修復物，密合度佳，不易產生二次蛀牙。
2・堅固耐用，不會補了又掉：
全瓷復形體硬度高，接近真牙珐瑯質的硬度，且由於力學結構經過精準設計，承受咬合力佳，黏著與抗磨耗性也非常好，不會有樹脂補了又掉，掉了又得補的情況。
3・美觀自然，不吸收色素：
樹脂補牙雖然樹脂剛補完時很漂亮，接近牙齒原來的顏色，但很可惜的是，這樣的美觀性並不持久，樹脂容易吸收色素，日久牙齒仍然會變色。
全瓷復形體正好可以克服這項缺點，它不像樹脂會吸收食物色素，沒有染色疑慮。而且由於是在口外製作，能夠精準調色與塑形，更臻完美。
陶瓷為目前公認最美觀自然的材質，透光度佳，與自然牙相仿，可打造以假亂真的美感，對重視牙齒美觀的患者來說，是相當理想的復形首選。
全瓷復形體一定比樹脂好？
不過由於大眾對「陶瓷嵌體」尚不熟悉，也曾有患者提出這樣的疑問：「既然這材料這麼好，為什麼不從以前就開始使用？」
其實牙科科技不斷在進行研發突破，雖然嵌體的運用已經行之有年，但早期由於黏著劑技術尚未成熟，必須修磨成特定型態使用，加上過往陶瓷技術有其限制，嵌體材質以金合金為主，不夠美觀。種種原因導致過往陶瓷嵌體無法廣泛運用。但如今由於技術改良，患者才有幸能有更多選擇。
但我還是要特別強調，並不是「樹脂」不好，事實上很小的蛀洞是樹脂補牙就可以有很好效果，只是如果你的牙齒已經很脆弱了，反覆填補只會使狀況更糟，每次樹脂補牙都會耗損掉一些齒質，最後可能變成得要根管治療，甚至牙根斷裂必須拔除，此時就只能做人工植牙或牙橋了。因此每一步治療都得審慎考量，才不會因小失大，得不償失。
