陳曈緯 醫師
三重蒔美院長／板橋蒔美主治醫師
常有銀髮族長輩問：『醫師～我到底可不可以植牙』，其實能不能做植牙的關鍵不一定是年紀，而有許多參考因素，這篇我就來為大家好好解析一番！
老年人可以植牙嗎？
事實上植牙沒有年齡限制，臨床上也有八、九十歲的高齡患者成功植牙，有效改善生活品質。其實年齡並非影響能否手術的主要關鍵，反倒要考量是否有系統性疾病及老人家的用藥情形，只要身體健康，相關疾病控制良好，銀髮族也是可以植牙的。
長輩植牙前要注意的幾件事：
一、務必做好系統性疾病評估：
1・糖尿病患血糖是否控制？
根據2014年臺灣健保資料庫統計，約5位老年人就有1人有糖尿病問題。
臨床上我們也的確遇過不少長輩患者，植牙的第一關卡，就是得克服血糖問題。
為什麼血糖不穩定不適合植牙呢？主要的風險在於以下幾點：
●傷口復原速度緩慢：長期高血糖，血液循環不好，無法運送氧氣、營養素、藥物來修復組織，也影響白血球的功能，患者不但傷口比較難復原，感染的風險也會提升。
●糖尿病休克：糖尿病患血糖太高或太低，都有可能引發昏迷，為避免術中發生這些發生，除了治療前一段時間必須做好血糖控制，也要留意維持正常飲食、須注射胰島素的患者，要按醫囑施打以維持血糖穩定。如果預期牙科療程會影響飲食，必要時需會診內科醫師調整劑量。
不過，只要血糖控制良好，必要時會診內科醫師進行評估，糖尿病友仍是可以接受植牙手術的，醫師會視狀況預防性投以抗生素，避免感染。實際數值必須視個案狀況狀況進行評估，但一般來說，平均血糖值位在80-150mg/dl區間，糖化血色素小於7%，就可以進行任何牙科治療。
血糖控制良好的糖尿病人，植牙成功率在85.6%至94.3%不等，與一般人相差不遠。
不過也提醒患者，糖尿病患由於更容易感染，術後要更注意口腔清潔，按醫囑回診用藥，不讓危險因子來作怪。
* 參考資料：植牙安全第一線 台北市牙科植體學學會編著（2015）
2・高血壓是否控制？
高血壓同樣也是現代人的文明病，根據國健署統計，65歲以上的老人高血壓盛行率高達56.6%，也就是說每兩位老年人，就有一位有高血壓。但和糖尿病一樣，並非高血壓患者就不能植牙，風險主要在於以下幾點：
●手術的刺激與疼痛容易引發患者緊張情緒，刺激腎上腺素分泌，交感神經興奮，導致血壓升高。血壓飆高，術中及術後手術出血量都會增加，更可能對心臟血管系統造成負擔，產生頭暈、胸痛、甚至休克等風險。
●牙科所使有的麻藥一般都含有微量的血管收縮劑，可能造成高血壓患者短暫血壓升高，因此術前血壓的穩定非常重要，某些狀況，院所會使用不含血管收縮劑的麻藥，以避免發生危險。
其實高血壓患者，只要病況控制得宜，一樣是可以接受植牙手術。一般來說，血壓不要超過160/100mmHg，否則風險就會提升。
此外，現在也有TCI舒眠牙醫鎮靜治療（Target Control Infusion，標靶控制輸液），透過靜脈注射中低劑量的麻醉藥物（全身麻醉1/3的麻醉劑量），讓患者在睡著的狀態下進行治療，減少因情緒緊張造成血壓飆高的風險，由於舒眠鎮靜有麻醉醫師運用精密醫器監控患者的心跳、血壓、血氧等數據，可確保患者的狀況都在醫師的掌握中，一有異狀可立即進行處理，相對安全許多。（麻醉評估時務必詳細告知病史，並攜帶平日服用的藥物給麻醉醫師參考。）
＊雖然舒眠前得禁食六小時，但高血壓患者可於術前兩小時服藥，以確保血壓穩定。
二、務必做好用藥評估：
1・是否有使用骨質疏鬆藥物？
骨頭是一種會不斷新陳代謝的組織，主要是靠破骨細胞及造骨細胞共同運作完成。 破骨細胞會將老廢的骨質破壞代謝掉，再透過造骨細胞生成新的骨質，以維持骨量。但到了一定年紀以後，造骨細胞的活躍度就會降低，甚至低於破骨細胞，當骨質流失過多，骨頭變得脆弱，容易骨折，就可能發展成為「骨質疏鬆症」。
骨質疏鬆是一種老化的問題，骨鬆本身對植牙的影響沒有那麼大，考量在於患者所使用的藥物。骨鬆藥物一般分為雌激素、抑鈣素等，如果你使用的是抗蝕骨作用藥物，植牙前，就要小心了。
這類藥物含有雙磷酸鹽類，作用在於可以加速蝕骨細胞死亡，抑制骨頭被吸收的速度，不過也會對造骨細胞的數量與活動產生影響，使新生骨頭不會生成，因此植牙手術後可能骨頭無法修復，甚至有顎骨壞死的風險。
含雙磷酸鹽類的藥物，最廣為患者使用的為「福善美」(Fosamax)。除了口服用藥，現在更有許多針劑類的雙磷酸鹽類的藥物。患者務必妥善了解目前用藥，方便諮詢時作為醫師的評估。
至於能否植牙，必須同步諮詢骨科醫師意見。如果用藥未超過三年，經骨科醫師同意，可暫時停藥三個月，再進行植牙手術，但如果用藥已超過三年，狀況就更複雜了，顎骨骨髓炎及壞死的風險又更高，必需會診骨科醫師進行更嚴謹審慎的評估。
2・是否因心血管疾病正服用抗凝血劑？
老年人也是心臟血管疾病的好發族群。為避免腦中風及血管阻塞，有相關疾病的患者經常需要服用抗凝血劑，來「通血路」預防血栓形成。
抗凝血劑是透過抑制血栓的凝血因子來防止血液凝固，以達到降低血管栓塞的風險。但副作用是凝血功能會降低，影響血液凝固時間，如果進行手術，便可能導致止血不易。
一般來說，經內科醫師同意，植牙前必須停藥三至七天，讓血液功能恢復正常，才可以植牙。不過如果使用的是阿斯匹林、伯基這類藥物，對出血的影響相對較小，目前普遍認為，如果是口腔小手術，服用的阿斯匹靈的用量在每天100毫克以下，是可以不用停藥的。建議有使用相關藥物的患者，進行任何牙科手術前，務必告訴牙醫師用藥史，並會診心臟內科醫師進行審慎評估，再開始後續療程。
慎選診所，銀髮族仍有機會享受植牙的好處
必需注意的是，許多銀髮族由於長期缺牙，牙床萎縮太嚴重，必須進行較複雜的補骨手術，一般傳統牙醫，可能缺乏相對應設備與技術，而建議捨棄植牙方案，非常可惜。
由於蒔美牙醫由植牙專科與口腔顎面外科醫師主持，精通各種術式，並擁有醫學中心等級的高階設備，能幫助老人家們做好完善的評估與術前準備工作，一步一腳印跟著醫師走，即便上了年紀，選對醫師與院所仍有機會成功享受植牙的好處。
