陳曈緯 醫師
三重蒔美院長／板橋蒔美主治醫師
植牙是許多缺牙者會選擇的處置方式，尤其隨著醫療技術的進步，現代的植牙不但可以兼顧耐用性，更可以呈現與真牙一樣的自然感。不過也因此有許多人會認為植牙完成後就不用費心照顧，反倒讓植體周圍炎悄悄找上門。究竟植體周圍炎是什麼？為什麼會導致植體周圍炎？這篇文章將和您分享植體周圍炎的相關知識，透過瞭解8個可能造成植體周圍炎的成因、預防與治療方式介紹，與您一起守住好不容易完成的植牙成果。
植體周圍炎是什麼？影響植牙成果的植體周圍疾病
雖然人工植牙已經日漸普及，也有很高的長期存活率，和自然牙相比，金屬材質的植體也可以免除蛀牙的問題，但植牙並非完全無後顧之憂，如果照顧不當，或讓植體暴露於其他危險因子中，包覆在植體周圍的牙肉和骨頭等周圍組織還是會生病。
實務上常見的植牙併發症，稱作「植體周圍疾病」（peri-implant diseases），它就像是植牙的牙周病一樣，初期發現，好好接受治療，多半能有效改善。但若一再拖延、忽略，讓情況變得嚴重時，則會對已形成的骨整合產生破壞，在某些極為嚴重的狀況中，甚至需要移除辛苦完成的植牙。根據研究，植體周圍炎的發生率約為10%（1），這項統計數字並不算低，且一旦發生植體周圍炎，就有可能危及到人工植牙的植體，因此如何預防並在發現時積極治療，便成了遠離植體周圍炎的一大重點。
2大類植體周圍疾病：「植體周圍黏膜炎 」與「植體周圍炎」
一般來說，植體周圍疾病可以依照其「對於周圍組織的破壞程度」分為2種：
- 【破壞程度小的植體周圍黏膜炎】：植體周圍疾病初期通常為「植體周圍黏膜炎 」（peri-implant mucositis），在這個階段中，僅有植體周圍的組織發炎，病灶尚未破壞到骨頭，只要能早期發現並妥善地接受治療，按醫囑執行口腔清潔，仍然是可逆、可恢復的。
- 【破壞程度嚴重的植體周圍炎】：若是放任植體周圍疾病，使其發展為「植體周圍炎」（peri-implantitis），則代表不只軟組織發炎，也開始有骨流失現象，此階段為不可逆性，通常需要透過手術才能治療。
造成植體周圍炎與植體周圍疾病的8大成因
既然植體周圍炎對於人工植體本身會造成這麼大的威脅，那麼應該如何避免植體周圍疾病找上自己呢？以下歸納的植體周圍炎與相關疾病的8大成因，提供大家參考：
1.細菌是關鍵致病因子
引起植體周圍疾病的原因很多，其中的關鍵在於細菌，主要的致病菌為革蘭氏陰性厭氧菌（gram-negative anaerobic bacteria）；其他在牙齦下發現的菌叢，如：金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus， 簡稱SA）；還有一些病毒，如：人巨细胞病毒 （human cytomegalovirus）、EB病毒（Epstein-Barr virus）等。
雖然植體周圍疾病的致病菌種和牙周病類似，但比起自然牙，植體對細菌的抵禦力較弱，一旦發生植體周圍炎，病程往往比牙周病發展更快、破壞性也更強、更廣，治療起來往往也比較不容易。
2.不良的口腔衛生習慣
牙結石就像是細菌在牙齒上設下的不定時炸彈，含有很多毒素，長期累積，會刺激牙齦，造成牙齦發炎。植牙與自然牙一樣，必須好好清潔保養，若長期缺乏正確的口腔清潔習慣，導致牙結石與牙菌斑在植牙植體周圍附著滋生，就造成周圍組織發炎，尤其經過特殊處理的粗糙表面、 牙冠連接處、人工牙根與牙齦的交界處，這些部位都是細菌容易大量增生堆積的區域。
3.角化黏膜不足
牙齦呈現略粉紅色的部份，稱作「角化牙齦」，它可以有效地對抗刷牙的力量，但缺牙後「角化牙齦」會慢慢萎縮，導致植牙容易在後續保養與清潔方面發生問題。此外牙肉還具有可以抵擋細菌侵犯，避免食物殘渣掉入牙齦溝的重要功能。
若角化牙齦不足，將導致細菌更容易侵犯到植體，產生一些植體周圍的發炎現象，因此在植牙前，通常都必須評估角化牙齦的厚度，一般來說至少要擁有2mm以上的厚度，若無則須進行補肉， 移植軟組織以增寬萎縮的角化牙齦，才能避免上述提到的情形。
4.吸菸
香菸的成分中含有尼古丁，其會減少血液循環，讓多核性白血球抵禦病菌的功能減弱，在這樣的條件下，牙周組織便容易發炎、遭受破壞。事實上，吸菸與牙周病及植體周圍炎的發生，有顯著正相關，根據文獻顯示，吸菸者罹患植體周圍炎的機率比一般人高出2.1倍（2），尤其是一天抽超過一包菸的患者，罹患嚴重牙周病或發生植體周圍炎的機率將高出許多。
5.牙周病史
自然牙的牙周病與植體周圍炎致病菌相似，如果患者的牙周病病情控制良好，植牙成功率則可以與一般人相近，但牙周病病況控制不穩定的患者，則會讓植體浸潤在大量細菌中，發生植體周圍炎的機率必然較高。
一份文獻指出，植體周圍炎的盛行率，在有牙周病史的患者當中，比起無牙周病史的健康民眾高出許多，前者為28.6％，後者為5.8%。（3） 因此想要讓植牙擁有良好的成果，除了植牙前需接受牙周治療將病況嚴格控制外，植牙成功後也必須持續追蹤治療。
6.殘留的假牙黏著劑與製作不良的贋復物
人工植牙的結構大致可以拆解為：人工牙根上裝支台齒，再鎖上或黏上假牙。如採黏著的方式進行，假牙贗復完成後仍會有殘留黏著劑（residual cement）的可能性，黏著劑的粗糙表面會使細菌容易堆積，進而引發牙肉與骨頭發炎。雖然許多文獻指出人工植牙的固定假牙採「黏著式」或「螺絲固持式」對植牙的長期成功率沒有明顯影響（4），但由於黏著劑在Ｘ光下無法判讀，如擔心殘留的隱憂，可與醫師討論是否製作「螺絲固持式」的假牙。
此外，設計不良、密合度不佳的贋復物，也可能導致細菌滲漏、引起發炎發應，因此務必慎選專業度高，經驗豐富的植牙專科醫師，而像all-on-4全口速定重建這類的複雜手術，更需要有專業的假牙醫師為您把關。
7.咬合過重（Occlusal overload）
在自然牙的周遭有牙周韌帶（periodontal ligament）的保護，當牙齒受力時，牙周韌帶就會像軟墊一樣，能使牙齒隨著咬合力微微下降，把受力分散，達到緩衝效果。但植牙沒有牙周韌帶提供彈性，因此容易出現缺乏本體感覺（proprioception）的情況，在不知不覺中讓植體承受過大的咬合力道。當患者咬力過大，不僅容易造成假牙的陶瓷崩裂，也可能讓牙齦受力過大，引起發炎，甚至骨頭吸收等植體周圍疾病。
因此患者應避免咬力過大而不自知，如有過度磨牙、嚼檳榔、或咬緊牙關等傷害性咬合的習慣發生，應盡早戒除不良習慣，或向牙醫師諮詢預防性的保護措施（咬合板），以避免對周圍組織及人工植牙造成傷害。
8.糖尿病未控制
對於糖尿病控制良好的病人，是可進行植牙的，只要平均血糖值位在80～150mg/dl區間，且糖化血色素小於7.2%，在經過醫師評估後就可以進行任何牙科治療。
血糖控制良好的糖尿病人，植牙成功率在85.6%至94.3%不等，與一般人相差不遠。不過植牙成功後，糖尿病患仍必須持續控制血糖，因為血糖控制不佳會影響白血球功能，使抵禦細菌的能力降低，造成牙齦容易發炎，提高植體周圍疾病發生的機率。
植體周圍炎與植體周圍疾病的治療方式介紹
植體周圍炎與植體周圍疾病的治療主要可以分為「非手術性」與「手術性」的方式。
1.非手術性治療
一般來說，在植體周圍黏膜炎階段只需要非手術性的治療，便可以有不錯的治療效果。治療的方式主要利用器械將牙菌斑、牙結石、病灶、受感染的組織移除，可搭配水雷射強化殺菌效果，深入器械不易進入的部分，並利用水雷射的生物刺激效果，促進傷口癒合。視狀況必須口服抗生素或搭配局部殺菌的牙周藥膏，此外也必須施予病患正確的口腔衛教，養成良好的習慣以避免復發。
2.手術性治療
如果非手術性的治療無效，則必須進一步採取手術治療，通常在這個階段，植體周圍疾病都已發展成植體周圍炎，治療起來會複雜許多，必須以手術翻瓣進行清創受感染的組織，並清除植體表面的感染物、對粗糙表面進行平整化的處理，清創完畢以後再透過引導骨再生手術（Guided Bone regeneration），填入骨粉、再生膜進行組織重建。在某些嚴重的狀況下，清創並不容易，移除植體成為可能的治療選項。
預防植體周圍炎與植體周圍疾病的7大重點
想要遠離植體周圍炎的威脅，一般來說預防是勝於治療的，只要留心以下7個重點，就能夠幫助你守護植體與周圍組織的健康。
- 選定值得信賴的醫師，擬定成功的手術計畫。
- 植牙前治療牙周病，並持續追蹤控制。
- 維持良好的口腔衛生習慣。
- 至少每半年定期回診一次。
- 一旦發現異狀，及早接受治療。
- 戒菸及控制糖尿病。
- 避免不良的咬合習慣。
只要好好照顧保養，植牙使用一輩子並非難事。
遠離植體周圍炎，術前評估與術後照顧不可少｜蒔美植牙中心
經過文章的介紹，相信大家對於植體周圍炎都有了更加全面的瞭解，如同文章中強調的，想要避免植體周圍炎對於人工植體造成威脅，事前的預防是勝於治療的，不但要在術前將口腔調整至適合植牙的狀態，術後的照顧與追蹤更是重要。
為了讓您可以遠離植體周圍炎，蒔美植牙中心的植牙服務，選用知名植體品Straumann®BLX，其擁有「10年成功率>99%」與「植體周圍炎發生率 < 1.8%」的數據表現，同時蒔美也提供終身有限保固的服務，只要配合定期回診清潔，想要長久地使用並非難事。
若有任何問題或是想要諮詢植牙方案，歡迎聯絡我們，將有專人竭誠為您服務。
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引用文獻列表：
（1）Definition and Prevalence of Peri-Implant Disease － A Review ,Li-Fong Chen
（2）Smoking and the risk of peri- implantitis. A systematic review and meta-analysis.Sgolastra F, Petrucci A, Severino M, Gatto R, Monaco A. Clin. Oral Impl. Res. 26, 2015, e62- e67.
（3）Karoussis IK, Salvi GE, Heitz- Mayfield LJ, et al. Long-term implant prognosis in patients with and without a history of chronic periodontitis: a 10-year prospective cohort study of the ITI dental implant system. Clin Oral Implants Res. 2003;14(3):329-339.
Christopher Millen, Urs Brägger, Julia-Gabriela Wittneben
Ramzi V. Abou-Arraj, DDS, MS | Hussein S. Basma, DDS
October 8, 2019
by Amanda B. Longo, BSc, MSc, PhD; Peter C. Fritz, BSc, DDS, FRCD(C), PhD (Perio), MB
