陳曈緯 醫師
三重蒔美院長／板橋蒔美主治醫師
過去，糖尿病患、骨鬆患者、有長年吸菸習慣或齒槽骨已嚴重破壞，甚至是癌症化療患者，需要植牙卻苦無適合且可以長久使用的植體。如今，透過植牙技術的進步與科技的革新，大量臨床科研證實，採用Straumann®的兩項獨家技術 —— Roxolid®高強度受力材質與SLActive®專利表面處理，能有效提升健康受損患者的植牙表現，就讓我帶您一起認識Straumann®BLX植體！
近年來，蒔美團隊逐漸發現，有越來越多別人最不想做 、最困難的植牙案例送來我們這裡。這些輾轉找到我們的，可能是糖尿病患、骨鬆患者、有長年吸菸習慣或齒槽骨已嚴重破壞的，甚至也有癌症化療患者。
臨床上，這類複雜型病例，在植牙治療上仍存在著一些挑戰，我們一直在思索，如何綜合患者的全身性條件，提供他們最適切的植牙方案，讓這些健康受損的族群，也能從植牙治療中受惠。所幸，植牙科技的發展進程已超乎想像，讓過往許多不可能實現的狀況，一一出現曙光。
如同台大醫院吳明賢院長所說：「現在是醫學最好的時代，科技的進展讓醫學在將來10年20年最有可能有大的突破，以前不能治的病，現在可以治，以前不能診斷的，現在可以診斷。」同樣的，現代植牙與膺復醫學也以一日千里的速度在進步著，在植體科技的強力助攻下，現在，不僅可以讓健康的人受益，同時也為風險較高的族群拓展了更多可能。[1]
健康受損族群的植牙解決方案
一般來說，較有歷史的大廠會提供植牙長期成功率的研究數據，但很少會特別針對健康受損的族群進行深入研究。世界頂尖植體品牌Straumann®作為植牙科技的領先指標，近年來，已率先突破技術瓶頸，並公開相關研究報告。
大量臨床科研證實，採用Straumann®的兩項獨家技術-----Roxolid®高強度受力材質與SLActive®專利表面處理，能有效提升健康受損患者的植牙表現：認識Straumann®BLX植體，提升癒合效果，讓糖尿病、骨鬆、抽菸患者術後恢復狀況“極度”近似於健康患者。
甚至是放射性治療患者 ，5年後植體存活率仍有100%。
現在，讓我們來看看這些研究報告。
糖尿病患者最佳植牙解決方案
▲糖尿病：空腹血糖值大於等於126mg/ml 或服用降血糖治療者/ 糖尿病前期：空腹血糖100~125mg/dL及葡萄糖失耐（ImpairedGlucose Tolerance，IGT）血糖140~200mg/dL
根據國際糖尿病聯盟(IDF)發佈的新數據顯示，全球約有4.63億人受糖尿病所苦，而其中甚至有超過50.1%的患者未被診斷。相較於全球數據，台灣的狀況有過之而無不及。國民健康署統計2013~2016年的資料，全台糖尿病的盛行率已達9.8%，甚至有高達29.6%的民眾處於糖尿病前期，全台逾500萬人血糖超標。[2][3] 未經治療的糖尿病，會對植牙術後的早期骨整合產生不利影響，患者長期處於高血糖狀態，容易導致骨礦化不足、進而影響骨重塑(bone modeling)的過程，也可能產生術後癒合不佳的情況。 現在，蒔美植牙全口重建中心為患者提供最佳的解決方案，瑞士高階植體Straumann® BLX具有高度的抗發炎能力，能調節患者的過度發炎反應，並改善骨癒合能力。最大化患者的自癒能力，加速植體與骨細胞的結合，使糖尿病患在植牙治療後獲得更好的預後效果。[4]
以動物模型糖尿病迷你豬進行臨床前研究，相比於傳統疏水性植體(SLA)，Straumann® BLX專利的親水性技術(SLActive®)可大幅提升骨細胞與植體的接觸面積，以及植體周圍骨密度，達到近乎健康者的表現。[5]
此外，在一份前瞻性的臨床研究中，取樣14位第二型糖尿病患者，與14名健康患者，比較病例組與健康的對照組的植體表現。研究發現，Straumann SLActive® 植體成功率可達100%，且骨變化量與健康個案，差異不大。[6]
骨質疏鬆症患者 增強植牙術後的癒合
35歲以後骨質每年會流失0.5%~1%，全球約有兩億人有骨質疏鬆症的困擾，年紀越大，發生率越高。根據統計，台灣骨鬆患者多數為50歲以上的長者，其中女性長者的盛行率為10.75% 、為男性長者（4.15%）的兩倍之多，為最高風險族群。[11]
人類體內一輩子都在進行骨重塑，由蝕骨細胞代謝掉老化的骨頭，由造骨細胞生成新骨頭，一般健康的患者，蝕骨細胞與成骨細胞運作的速度相當，使人體骨質總質量維持，但骨鬆的患者，兩者的運作會失衡，導致骨密度下降。由於骨鬆會導致植牙手術後癒合能力降低，因此要特別留意。 每位植牙患者，蒔美植牙全口重建中心都會進行嚴謹的術前評估，除了病史與用藥史的了解，也會進行骨質與骨量的測量。蒔美以先進的影像技術3D電腦斷層掃描來測定骨質密度。針對骨鬆或骨頭條件比較不好的患者，我們也提供能強化骨癒合效果的Straumann® BLX植體。
研究指出，Straumann®植體的SLActive®技術能促進骨癒合，並提升骨整合的成效。使患者在骨鬆狀況下，仍有良好的骨生成表現，達到極度近似於健康患者的結果。[12]
提升吸菸患者植牙成功率
吸菸患者植牙術後較容易發生感染，植體邊緣骨流失也會較為顯著，有較高的植牙失敗風險。 那是因為香菸中的尼古丁會使血液循環降低，抑制多核性白血球的功能，減少體內對細菌抗體的量。患者的免疫力降低，術後牙周不容易修復，口腔也更容易受細菌侵犯。 研究指出，吸菸與植體周圍炎的發生有高度正相關，癮君子比起一般人罹病的機率高出2.1倍。尤其一天抽超過一包菸的重度癮君子，更須留心。[7] 針對吸菸患者，我們會評估個別情況，也許建議戒菸或減量。此外，也會強烈建議使用Straumann® BLX植體，其Roxolid®高強度受力材質為目前市面上強度最高的選項，搭配SLActive®專利表面處理技術的超強抗發炎能力，可降低失敗的風險。
這份研究共有37名吸菸者與36名不吸菸者參與（見上表），結果顯示，使用Straumann® 植體可提升治療結果的可預測性，吸菸組植體存活率高達100%，骨邊緣流失量亦表現亮眼，與不吸菸的對照組，並無明顯差距。[8][9][10]
癌症化療患者的植牙方案
化療雖能抑制癌細胞的繁衍，但也會影響正常細胞運作。接受放射線治療的癌症患者，成骨细胞活性降低，植牙後骨壞死的風險提高，此外，他們的口腔黏膜也會變得脆弱，臨床上，對植牙醫師來說，一直是很大的挑戰。 但近年來，在如此困難的領域，Straumann®研發團隊也帶來了突破性的進展。根據一份五年的追蹤研究，Straumann®植體的SLActive®技術，能提升化療患者植牙後的癒合表現，五年植牙存活率高達100%。[13]
用儀器測量 精準診斷骨整合穩定性， 數據把關 確保最安全有效的植牙治療
由於每個人條件不同，所需的骨整合時間也會有差異，尤其健康受損的患者，狀況又更為複雜。那麼植牙醫師該如何判斷骨整合是否已經完成，可以裝上假牙受力了呢？ 傳統上，會以醫師的扭力手感與經驗做為參考，但這樣的做法無法精準客觀的量化骨整合的進度，且運用扭力的手感來作為參考數值時，也可能導致骨頭損傷，影響骨整合的成效。 為確保植牙療程是安全的，並精準掌握假牙負載的黃金時機。蒔美植牙中心特別引進國內牙科少有的ISQ植體穩定性測量儀，利用共振頻率分析的方式，標準客觀的測量出植體的穩定係數，以確保植體在完成骨整合的狀況下，再裝上假牙載重。以科學數值層層把關，提升高風險族群植牙治療的可預期性與成功率。
▲蒔美植牙中心引進國內牙科少有的ISQ測量儀，精準診斷植體的穩定係數，明確掌握假牙負載的黃金時機，讓植牙治療更安全有效率。
參考文獻：
[1]台大醫院院長吳明賢：現在是醫學最好的年代 最有大突破的可能,康健雜誌,no 269,2021年 4月號
[2] IDF Diabetes Atlas 9th edition
[3]國民健康署2013年～2016年國民營養健康狀況變遷調查(19歲以上成人)
https://www.hpa.gov.tw/Cms/File/Attach/6201/File_12811.pdf
[4]Sowers Kegan, Hotchkiss Kelly, Olivares-navarrete Rene, Clinical Implants Differentially Modulate Inflammatory Response and Osteogenic Differentiation,INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR DENTAL RESEARCH, USA (https://iadr.abstractarchives.com/abstract/17iags-2639960/clinical-implants-differentially-modulate-inflammatory-response-and-osteogenic-differentiation)
[5]Schlegel KA, Prechtl C, Möst T, Seidl C, Lutz R, von Wilmowsky C. Osseointegration of SLActive implants in diabetic pigs Clin Oral implants
Res. 2013 Feb;24 (2):128-34.
[6]http://slactive.straumann.com/en-fi/
[7]Smoking and the risk of peri- implantitis. A systematic review and meta-analysis.Sgolastra F, Petrucci A, Severino M, Gatto R, Monaco A. Clin. Oral Impl. Res. 26, 2015, e62- e67.
Karoussis IK, Salvi GE, Heitz- Mayfield LJ, et al. Long-term implant prognosis in patients with and without a history of chronic periodontitis: a 10-year prospective cohort study of the ITI dental implant system. Clin Oral Implants Res. 2003;14(3):329-339.
[8] Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A Smoking and dental implants: A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2015 May;43(5):487-98
[9]ChenY, Man Y Clinical evaluation of SLActive Titaniumzirconium narrow diameter implants for anterior and posterior crowns in smokers and nonsmokers group. Presented at the ITI World Symposium, Basel, May4-6, 2017 Abstract booklet: Clinical Research 045, p18.
[10]http://slactive.straumann.com/nano-en/?l=en&r=uk
[11]Prevalence of Osteoporosis and Low Bone Mass in Older Chinese Population Based on Bone Mineral Density at Multiple Skeletal Sites. Yi-Chien Lu, Ying Chin Lin et al. Sci Rep. 2016; 6: 25206. Published online 2016 May 4. doi: 10.1038/srep25206
[12]Mardas N, Schwarz F, Petrie A, Hakimi AR, Donos N. The effect of SLActive® surface in guided bone formation in osteoporotic-like conditions Clin Oral
Implants Res. 2011 Apr;22(4):406-15.
[0]Definition and Prevalence of Peri-Implant Disease － A Review ,Li-Fong Chen
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